ACE-Hemmer helfen bei Herzversagen:
- sie verbessern die Symptome und Anzeichen, wie z. B. die körperliche Leistungsfähigkeit
- sie senken den systemischen Gefäßwiderstand, den Venendruck und den Gehalt an zirkulierenden Katecholaminen
- sie verlängern das Überleben von Patienten mit leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz (CONSENSUS- und SOLVD-Studien). Darüber hinaus zeigte die V-HeFT II-Studie, dass Enalapril die Überlebensrate gegenüber einer Behandlung mit Hydralazin und Isosorbiddinitrat verbessert (24 Monate Nachbeobachtung).
Diese Medikamente senken die Sterblichkeit tatsächlich um bis zu 50 %; dies ist der Grund, warum die Konsensstudie vorzeitig abgebrochen wurde. Außerdem wird die Zahl der "Ereignisse" reduziert, was die Vermeidung von Krankenhausaufenthalten und vorzeitigen Todesfällen einschließt, mit offensichtlichen wirtschaftlichen Vorteilen.
Das NICE empfiehlt, dass alle Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion einen ACE-Hemmer einnehmen sollten (1,2,3):
- ACE-Hemmer und Betablocker sind beide die erste Wahl
- Bieten Sie allen Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion sowohl Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer als auch Betablocker an, die für Herzinsuffizienz zugelassen sind. Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen, mit welchem Medikament Sie zuerst beginnen
- Messen Sie Natrium und Kalium im Serum und beurteilen Sie die Nierenfunktion vor und 1 bis 2 Wochen nach Beginn der Behandlung mit einem ACE-Hemmer sowie nach jeder Dosiserhöhung
- Messen Sie den Blutdruck vor und nach jeder Dosiserhöhung eines ACE-Hemmers.
- onach Erreichen der Ziel- oder maximal verträglichen Dosis eines ACE-Hemmers die Behandlung drei Monate lang monatlich und anschließend mindestens alle sechs Monate sowie bei jeder akuten Verschlechterung des Wohlbefindens der Person überwachen (3)
- aalternative Behandlungen, wenn ACE-Hemmer nicht vertragen werden
- Messung von Natrium und Kalium im Serum und Beurteilung der Nierenfunktion vor und nach Beginn der ARB-Behandlung und nach jeder Dosiserhöhung
- Messen Sie den Blutdruck nach jeder Dosissteigerung eines ARB. Befolgen Sie die Empfehlungen zur Blutdruckmessung, einschließlich der Messung bei Personen mit Symptomen einer posturalen Hypotonie, in der NICE-Leitlinie zur Hypertonie bei Erwachsenen
- Sobald die Ziel- oder maximal verträgliche Dosis eines ARB erreicht ist, sollte die Behandlung 3 Monate lang monatlich und danach mindestens alle 6 Monate sowie bei jedem akuten Unwohlsein der Person überwacht werden (3)
Es gibt keine ausreichenden Belege für den Einsatz von ACE-Hemmern bei HF-Patienten mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFPEF) (2).
Referenz:
- Geriatrische Medizin (2005); 35 (1):37-42.
- NICE (August 2010). Chronische Herzinsuffizienz
- NICE (September 2018).Chronische Herzinsuffizienz bei Erwachsenen: Diagnose und Management