Frühzeitige Erkennung von CKD in der Primärversorgung

Identifizierung von Risikogruppen:

• Ein Test auf CKD sollte angeboten werden, wenn Menschen einen der folgenden Risikofaktoren aufweisen:
  • Diabetes
  • Bluthochdruck
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ischämische Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz, periphere Gefäßerkrankungen und zerebrale Gefäßerkrankungen)
  • Strukturelle Nierenerkrankung, Nierensteine oder Prostatahypertrophie
  • Multisystemerkrankungen mit potenzieller Nierenbeteiligung - z. B. systemischer Lupus erythematosus
  • Familienanamnese einer CKD im Stadium 5 oder einer vererbbaren Nierenerkrankung
  • zufälliger Nachweis von Hämaturie oder Proteinurie
• Verwenden Sie keinen der folgenden Faktoren als Risikofaktor für die Untersuchung auf CKD bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen:
  • Alter
  • Geschlecht
  • Ethnizität
  • Fettleibigkeit, wenn kein metabolisches Syndrom, Diabetes oder Bluthochdruck vorliegt.
• Überwachung von Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen auf die Entwicklung oder das Fortschreiten von CKD für mindestens 3 Jahre nach einer akuten Nierenschädigung (länger bei Personen mit akuter Nierenschädigung im Stadium 3), auch wenn die eGFR zum Ausgangswert zurückgekehrt ist
• Überwachung der GFR bei Personen, denen Medikamente verschrieben werden, die bekanntermaßen nephrotoxisch sind, wie z. B. Calcineurin-Inhibitoren und Lithium. Prüfen Sie die GFR mindestens einmal jährlich bei Personen, die eine langfristige systemische Behandlung mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAID) erhalten.

Tests für CKD: eGFR und Albumin:Kreatinin-Verhältnis

• Kliniker sollten das Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) im Urin dem Protein-Kreatinin-Verhältnis (PCR) vorziehen, um eine Proteinurie zu erkennen.
  • Das ACR hat eine höhere Sensitivität als das Protein-Kreatinin-Verhältnis (PCR) für niedrige Proteinurie-Werte. Für die Quantifizierung und Überwachung der Proteinurie kann die PCR als Alternative verwendet werden. ACR ist die empfohlene Methode für Menschen mit Diabetes
• Wenn der ACR-Wert zwischen 3 mg/mmol und 70 mg/mmol liegt, sollte er durch eine weitere Probe am frühen Morgen bestätigt werden. Liegt der anfängliche ACR-Wert bei 70 mg/mmol oder darüber, muss keine weitere Probe entnommen werden.
• rEin bestätigter ACR-Wert von 3 mg/mmol oder mehr ist als klinisch bedeutsame Proteinurie zu betrachten. Quantifizieren Sie das Albumin im Urin oder den Proteinverlust im Urin wie in der Empfehlung
  • Bei allen Menschen mit Diabetes und Menschen ohne Diabetes mit einer GFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m^2 sollte die Albumin-/Proteinausscheidung im Urin quantifiziert werden. Das erste abnormale Ergebnis sollte durch eine frühmorgendliche Probe bestätigt werden (falls nicht bereits vorher entnommen)
  • bei Personen mit einer eGFR von 60 ml/min/1,73 m^2 oder mehr die Albumin-/Eiweißausscheidung im Urin durch Labortests zu quantifizieren, wenn ein starker Verdacht auf CKD besteht
    
    

Häufigkeit der Überwachung - Häufigkeit der Überwachung der GFR (Anzahl der Messungen pro Jahr, nach GFR- und ACR-Kategorie) bei Personen mit CKD oder mit dem Risiko einer CKD

• Verwenden Sie die nachstehende Tabelle als Leitfaden für die Häufigkeit der GFR-Überwachung (pro Jahr) für Menschen mit CKD oder einem entsprechenden Risiko, aber passen Sie sie je nach Person an:
  • der zugrunde liegenden Ursache der CKD
  • frühere Muster von eGFR und ACR (beachten Sie jedoch, dass das Fortschreiten der CKD oft nicht linear verläuft)
  • Komorbiditäten, insbesondere Herzinsuffizienz
  • Änderungen in der Behandlung (wie Renin-Angiotensin-Aldosteron-System [RAAS]-Antagonisten, NSAIDs und Diuretika)
  • interkurrente Erkrankungen, ob sie sich für ein konservatives Management der CKD entschieden haben

Anhand der Tabelle - einige Beispiele:

• CKD G3a A1 - CKD Stadium 3 A mit einem ACR-Wert von weniger als 3 mg/mmol erfordert x1 GFR-Messung pro Jahr, d. h. jährliche Überwachung
  
  
• CKD G3a A3 - CKD-Stadium 3A mit einem ACR-Wert von > 30 mg/mmol erfordert x2 GFR-Messungen pro Jahr, d. h. eine 6-monatige Überwachung
  
  
• CKD G5 A2- CKD-Stadium 5 mit einem ACR-Wert zwischen 3 und 30 mg/mmol erfordert >=4 GFR-Messungen pro Jahr

* Bezogen auf das Niveau eines jungen Erwachsenen

** Einschließlich nephrotisches Syndrom (ACR normalerweise >220 mg/mmol)

Abkürzungen: ACR, Albumin:Kreatinin-Verhältnis; CKD, chronische Nierenerkrankung

Überwachen Sie Menschen auf die Entwicklung oder das Fortschreiten von CKD für mindestens 2-3 Jahre nach einer akuten Nierenverletzung, selbst wenn das Serumkreatinin auf den Ausgangswert zurückgegangen ist

• In Fällen, in denen eine hochpräzise Messung der GFR erforderlich ist - z. B. bei der Überwachung von Chemotherapien und bei der Bewertung der Nierenfunktion von potenziellen Lebendspendern - sollte eine Goldstandard-Messung in Betracht gezogen werden (Inulin, 51Cr-EDTA, 125I-Iothalamat oder Iohexol)
• Definition der Progression
  
  • eine beschleunigte Progression der CKD definieren als:
    • eine anhaltende Abnahme der GFR um 25% oder mehr und eine Änderung der GFR-Kategorie innerhalb von 12 Monaten
    • oder eine anhaltende Abnahme der GFR um 15 ml/min/1,73 m2 pro Jahr
      
      
  • Ergreifen Sie die folgenden Maßnahmen, um die Progressionsrate der CKD zu ermitteln:
    • Durchführung von mindestens 3 GFR-Schätzungen über einen Zeitraum von mindestens 90 Tagen
    • bei Personen mit einem neuen Befund einer verminderten GFR die GFR innerhalb von 2 Wochen wiederholen, um Ursachen für eine akute Verschlechterung der GFR auszuschließen - z. B. eine akute Nierenverletzung oder der Beginn einer Therapie mit Renin-Angiotensin-System-Antagonisten
      
      
  • Beachten Sie, dass bei Menschen mit CKD ein erhöhtes Risiko für das Fortschreiten einer Nierenerkrankung im Endstadium besteht, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:
    • eine anhaltende Abnahme der GFR von 25 % oder mehr über 12 Monate oder
    • eine anhaltende Abnahme der GFR von 15 ml/min/1,73 m^2 oder mehr über einen Zeitraum von 12 Monaten
      
      

Referenz:

• (1) The Renal Association (Mai 2006).UK CKD Guidelines
• (2) NICE (August 2021). Chronische Nierenerkrankung - Beurteilung und Behandlung