Antikonvulsiva (AEDs) sind die Hauptstütze der antiepileptischen Arzneimitteltherapie (1).
NICE (1) schreibt vor, dass:
- Ein Epilepsiespezialist sollte:
- die Einleitung einer geeigneten AED-Behandlung empfehlen
- die Fortführung der Behandlung planen
- den Abbruch der Behandlung verwalten oder anleiten
- eine Therapie mit Antiepileptika (AED)
- sollte erst nach Bestätigung der Epilepsiediagnose begonnen werden, es sei denn, es liegen außergewöhnliche Umstände vor, die eine Erörterung und Vereinbarung zwischen dem verordnenden Arzt, dem Spezialisten und dem Betroffenen sowie gegebenenfalls seiner Familie und/oder seinen Betreuern erfordern
- wird im Allgemeinen nach einem zweiten epileptischen Anfall empfohlen
- sollte nach einem ersten unprovozierten Anfall in Erwägung gezogen und mit dem Betroffenen und seiner Familie und/oder seinen Betreuern besprochen werden, wenn:
- die Person ein neurologisches Defizit aufweist
- das EEG eine eindeutige epileptische Aktivität zeigt
- der Betroffene und/oder seine Familie und/oder Betreuer das Risiko eines weiteren Anfalls für inakzeptabel halten
- die Bildgebung des Gehirns zeigt eine strukturelle Abnormität.
- sollte je nach Anfallstyp, Epilepsiesyndrom, Begleitmedikation und Komorbidität, Lebensstil des Kindes, Jugendlichen oder Erwachsenen und den Präferenzen der Person und ihrer Familie und/oder Betreuer individuell angepasst werden (1)
Anmerkung:
- Eine kürzlich durchgeführte große multizentrische Studie (die SANAD-Studie), in der neuere Medikamente bei neu diagnostizierter Epilepsie untersucht wurden (unter Inkaufnahme einiger Einschränkungen), legt nahe, dass Natriumvalproat bei generalisierten und nicht klassifizierbaren Epilepsien und Lamotrigin bei fokalen Epilepsien das Medikament der Wahl sein sollte.
- Die antiepileptische Behandlung ist mit einem geringfügig erhöhten Risiko für Selbstmordgedanken und -verhalten verbunden. Patienten und Betreuer sollten während der Behandlung auf Anzeichen von Selbstmordgedanken oder -verhalten achten (2)
Leitlinien für die Behandlung mit Antikonvulsiva bei Epilepsie
Einige allgemeine Behandlungsrichtlinien für Epilepsie lauten wie folgt:
Es wird empfohlen, die Betroffenen nach Möglichkeit mit einem einzigen Antiepileptikum (Monotherapie) zu behandeln. Wenn die Erstbehandlung nicht erfolgreich ist, kann eine Monotherapie mit einem anderen Medikament versucht werden (1)
Tonisch-klonische oder generalisierte Anfälle:
Pharmakologische Behandlung neu diagnostizierter generalisierter tonisch-klonischer Anfälle (GTC-Anfälle)
Erstlinientherapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit neu diagnostizierten GTC-Anfällen
- Natriumvalproat sollte Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit neu diagnostizierten generalisierten tonisch-klonischen Anfällen als Erstlinientherapie angeboten werden. Beachten Sie die MHRA-Sicherheitshinweise zu Natriumvalproat
- Wenn Natriumvalproat ungeeignet ist, sollte Lamotrigin angeboten werden.
- Wenn die Person myoklonische Anfälle hat oder der Verdacht auf juvenile myoklonische Epilepsie (JME) besteht, ist zu beachten, dass Lamotrigin myoklonische Anfälle verschlimmern kann. Beachten Sie die MHRA-Sicherheitshinweise zu Natriumvalproat
- Ziehen Sie Carbamazepin und Oxcarbazepin in Betracht, aber beachten Sie das Risiko einer Verschlimmerung von myoklonischen Anfällen oder Absence-Anfällen.
Ergänzende Behandlung bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit GTC-Anfällen
- Clobazam, Lamotrigin, Levetiracetam, Natriumvalproat oder Topiramat sollten Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit GTC-Anfällen als Zusatzbehandlung angeboten werden, wenn die Erstlinienbehandlung (siehe) unwirksam ist oder nicht vertragen wird. Beachten Sie die MHRA-Sicherheitshinweise zu Natriumvalproat
- bei Absence- oder myoklonischen Anfällen oder bei Verdacht auf JME kein Carbamazepin, Gabapentin, Oxcarbazepin, Phenytoin, Pregabalin, Tiagabin oder Vigabatrin anbieten
Fokale Krampfanfälle:
Pharmakologische Behandlung von fokalen Anfällen
Erstlinientherapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit neu diagnostizierten fokalen Anfällen
- Carbamazepin oder Lamotrigin sollte Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit neu diagnostizierten fokalen Anfällen als Erstlinientherapie angeboten werden
- Levetiracetam, Oxcarbazepin oder Natriumvalproat anbieten, wenn Carbamazepin und Lamotrigin ungeeignet sind oder nicht vertragen werden
- Wenn das erste versuchte AED unwirksam ist, bieten Sie eine Alternative aus diesen fünf AEDs an. Beachten Sie die MHRA-Sicherheitshinweise zu Natriumvalproat
Ergänzende Behandlung bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit refraktären fokalen Anfällen
- Carbamazepin, Clobazam, Gabapentin, Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Natriumvalproat oder Topiramat sollten Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit fokalen Anfällen als Zusatzbehandlung angeboten werden, wenn die Erstlinienbehandlung unwirksam ist oder nicht vertragen wird. Beachten Sie die MHRA-Sicherheitshinweise zu Natriumvalproat
Absence-Anfälle:
Erstlinientherapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Absence-Anfällen
- Ethosuximid oder Natriumvalproat sollte Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Absence-Anfällen als Erstlinientherapie angeboten werden. Wenn ein hohes Risiko für generalisierte tonisch-klonische Anfälle besteht, sollte zuerst Natriumvalproat angeboten werden, es sei denn, es ist ungeeignet. Beachten Sie die MHRA-Sicherheitshinweise zu Natriumvalproat
- bieten Sie Lamotrigin an, wenn Ethosuximid und Natriumvalproat ungeeignet sind, unwirksam sind oder nicht vertragen werden. Befolgen Sie die Sicherheitshinweise der MHRA zu Natriumvalproat
Myoklonische Anfälle:
Erstlinientherapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit myoklonischen Anfällen
- Natriumvalproat sollte Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit neu diagnostizierten myoklonischen Anfällen als Erstlinientherapie angeboten werden, es sei denn, es ist ungeeignet. Beachten Sie die MHRA-Sicherheitshinweise zu Natriumvalproat
- Levetiracetam oder Topiramat sollten in Betracht gezogen werden, wenn Natriumvalproat ungeeignet ist oder nicht vertragen wird. Beachten Sie, dass Topiramat ein ungünstigeres Nebenwirkungsprofil hat als Levetiracetam und Natriumvalproat. Beachten Sie die MHRA-Sicherheitshinweise zu Natriumvalproat
Hinweise:
- Eine Über- oder Unterdosierung kann zu einer Zunahme der Häufigkeit von epileptischen Anfällen führen. Blutspiegel sind angezeigt, wenn Zweifel an der Compliance oder Bedenken hinsichtlich der Toxizität bestehen. Für die Routinebehandlung sind sie nicht erforderlich. Anfangsdosen und therapeutische Bereiche (diese können von Labor zu Labor variieren)
- Carbamazepin z. B. 100 mg täglich; therapeutischer Bereich 20-50 Umol/l
- Phenytoin z. B. 100 mg täglich; therapeutischer Bereich 40-80 Umol/l
- Ethosuximid z. B. 250 mg pro Tag; therapeutischer Bereich 300-700 Umol/l
- Valproat z.B. 300mg tgl. begrenzter Wert
- Vigabatrin, Lamotrigin und Gabapentin sind neuere und nützliche Antikonvulsiva; Anfangsdosen mit bestehenden Antiepileptika:
- Vigabatrin 1g od
- Lamotrigin 50 mg täglich (mit enzyminduzierenden Medikamenten)
- Gabapentin 300 mg, ansteigend auf 900 mg täglich
- Gabapentin als Zusatzbehandlung bei medikamentenresistenter fokaler Epilepsie (3)
- Eine systematische Überprüfung ergab Folgendes:
- Gabapentin ist als Zusatztherapie bei Patienten mit arzneimittelresistenter fokaler Epilepsie wirksam und scheint recht gut verträglich zu sein.
Die untersuchten Studien waren jedoch von relativ kurzer Dauer und liefern keine Belege für die langfristige Wirksamkeit von Gabapentin über einen
dreimonatigen Zeitraum
Vor der Verschreibung eines der aufgeführten Arzneimittel muss die jeweilige Fachinformation konsultiert werden.
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