Hirnabszess

Ein Hirnabszess ist eine fokale Ansammlung von Eiter innerhalb des Hirnparenchyms. Abszesse können sich entwickeln als Folge von:

• direkte Ausbreitung einer Infektion von einer benachbarten Stelle, z. B. Meningitis, Sinusitis, Mastoiditis
• hämatogene Ausbreitung von einem entfernten Ort

Sie ist verantwortlich für:

• 1-2 % aller intrakraniellen raumfordernden Läsionen in entwickelten Ländern
• 8% aller intrakraniellen raumfordernden Läsionen in Entwicklungsländern

Hirnabszesse können in den Großhirnhemisphären oder im Kleinhirn auftreten.

Solitäre Abszesse sind am häufigsten im Schläfenlappen oder im Kleinhirn zu finden; multiple Abszesse treten am häufigsten im Großhirn an der Grenze zwischen weißer und grauer Substanz auf

• meist durch direkte Ausbreitung aus benachbarten Herden (Nasennebenhöhlen) entstanden

Multiple Abszesse treten auf

• hauptsächlich an der Grenze zwischen grauer und weißer Substanz
• in der Region, die von der mittleren Hirnarterie versorgt wird

Selten entstehen Hirnabszesse rasch; häufiger ist ihre Entwicklung schleichend, wobei drei Phasen erkennbar sind:

• Invasion - Kopfschmerzen, Übelkeit, leichte Liquorveränderungen
• latent - vorübergehende Kopfschmerzattacken, Unwohlsein, etc.
• manifest - lokalisierende Zeichen, Liquordruckeffekte

Die Diagnose ergibt sich aus der Anamnese und wird durch eine CT-Untersuchung bestätigt.

Verdächtig sind alle Personen mit minimalen Symptomen und Anzeichen, die Antibiotika erhalten haben.

Die Gesamtmortalität beträgt weniger als 13 %, wobei die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Hemiparese und langfristiger Krampfanfälle jeweils unter 50 % liegt.

Referenz:

1. Brouwer MC, Coutinho JM, van de Beek D. Clinical characteristics and outcome of brain abscess: systematic review and meta-analysis. Neurology. 2014 Mar 4;82(9):806-13.