Behandlung

Die folgenden Arzneimittel wurden bei der Behandlung des Syndroms der unruhigen Beine eingesetzt:

• Dopamin-Agonisten
  • Nicht-Ergotamin-Dopamin-Agonisten, z. B. Pramipexol, Ropiniprol (1)
    • Mittel der Wahl für Patienten mit täglichen Symptomen (2)
  • Ergotamin-Dopamin-Agonisten, z. B. Cabergolin, Pergolid
    • wegen ihrer Nebenwirkungen weniger bevorzugt
      
      
• Levodopa
  • wird bei Patienten eingesetzt, die Dopamin-Agonisten nicht vertragen
  • verschafft Linderung bei intermittierenden Symptomen
  • kann als Prophylaxemittel eingesetzt werden, z. B. bei langen Flugreisen, Autofahrten oder Theaterbesuchen (2)
    
    
• Antiepileptika
  • Gabapentin ist nützlich bei Patienten mit gleichzeitig bestehenden neuropathischen Schmerzen und bei Hämodialysepatienten (1,3)
    
    
• Opioide
  • Schwache Opioide (Codein oder Tramadol) können intermittierend oder täglich bei schmerzhaftem RLS eingesetzt werden (3,4)
    
    
• Benzodiazepine
  • z. B. Clonazepam 0,5-2 mg 30 Minuten vor dem Schlafengehen (6)
  • intermittierender Einsatz bei durch RLS verursachter Schlaflosigkeit
    
    
• Imipramin, z. B. 25 mg 30 Minuten vor dem Schlafengehen (6)

Andere Behandlungen, die sich als wirksam erwiesen haben, sind unter anderem:

• Clonidin
• Carbamazepin

Anmerkungen:

• Ein Bericht des Drug and Therapeutics Bulletin kam zu folgendem Schluss: (7) "...Auf der Grundlage der begrenzten verfügbaren Nachweise können Dopaminagonisten bei einigen Patienten, deren Symptome schwerwiegend sind, einen Versuch wert sein. Allerdings sind keine Dopaminagonisten für diese Indikation zugelassen... Zu den anderen verwendeten Medikamenten gehören Opioide, Antiepileptika und Benzodiazepine, deren Einsatz jedoch aufgrund der derzeitigen Erkenntnisse nicht gerechtfertigt werden kann.
• Eine neuere Studie ergab, dass Cabergolin eine wirksame und gut verträgliche Option für die Behandlung von Symptomen der unruhigen Beine während der Nacht und am Tag ist (8)
• ein vorgeschlagener Behandlungsplan für die medikamentöse Behandlung des Restless-Legs-Syndroms wurde skizziert (5) "
  • Beginn der Behandlung mit einem Dopamin-Agonisten (alle neueren Agonisten wie Pergolid, Cabergolin, Pramipexol und Ropinirol sind wirksam und sollten als Einzeldosis am Abend verabreicht werden)
  • Wenn Patienten Dopamin-Agonisten nicht vertragen, sollte Levodopa (Sinemet oder Madopar) abends vor dem Schlafengehen verabreicht werden. 80-82 % der Patienten, die Levodopa einnehmen, können eine Augmentation oder einen Rebound entwickeln
  • Wenn Levodopa nicht mehr wirksam ist oder wenn die Symptome am frühen Morgen (Rebound-Phänomen) oder am Abend/Tag mit Ausbreitung auf die oberen Gliedmaßen (Augmentation) auftreten, können Dopaminagonisten wieder eingeführt werden. In diesem Stadium kann Cabergolin besonders nützlich sein, da dieses Medikament einmal täglich verabreicht wird. Dopamin-Agonisten mit kürzerer Halbwertszeit müssen möglicherweise bis zu dreimal täglich verabreicht werden.
  • Wenn die Symptome resistent sind, kann ein Antiepileptikum wie Carbamazepin oder Gabapentin versucht werden. Diese Medikamente hemmen die Hyperaktivität des Nervensystems, die mit den Symptomen in Zusammenhang stehen kann. Gabapentin kann besonders für Hämodialysepatienten nützlich sein, da es dialysierbar ist und eine lange Halbwertszeit hat, und für "schmerzhaftes" RLS
  • Schweres, ununterbrochenes schmerzhaftes RLS muss unter Umständen mit starken Schmerzmitteln wie Codein, Tramadol, Oxycodon oder Propoxyphen unter fachlicher Anleitung behandelt werden.
  • Beruhigungsmittel zur Schlafenszeit wie Clonazepam oder Zopiclon können in einigen Fällen mit schwerer Schlaflosigkeit nützlich sein. Diese können auch eine positive Wirkung haben, indem sie die nervöse Aktivität reduzieren und die Muskelentspannung erhöhen
  • In einigen schweren Fällen, die auf die oben genannten Mittel nicht ansprechen, kann eine Krankenhauseinweisung und eine Behandlung mit subkutanem Apomorphin erforderlich sein, das in spezialisierten Zentren über Nacht mittels einer Pumpe verabreicht wird."

Referenz:

• (1) Bayard M et al. Restless legs syndrome. AFP 2008;78(2)
• (2) Gamaldo C.E. et al. Restless legs syndrome - A clinical update. Chest 2006;130(5):1596-1604
• (3) RLS:UK-Website www.restlesslegs.org.uk (Zugriff am 18/5/06)
• (4) Yee B, Killick R. Restless legs syndrome. Aust Fam Physician 2009;38(5)
• (5) Moore AP. Kommentar zu "Pergolid reduziert unwillkürliche periodische Beinbewegungen und verbessert den Schlaf beim Restless-Legs-Syndrom". Evidence-Based Medicine 2000 Jan-Feb:21. Kommentar zu Wetter TC, Stiasny K, Winkelmann J, et al. A randomized controlled study of pergolide in patients with restless legs syndrome. Neurology (1999), 52, 944-50.
• (6) Verschreiber (2001), 12 (3), 93-97.
• (7) Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika (2003), 41 (11), 81-3.
• (8) Stiansny-Kolster K et al. Effektive Cabergolin-Behandlung bei idiopathischem Restless-Legs-Syndrom. Neurologie 2004;63:2272-9