Behandlung

Überlegungen zur Behandlung des Restless-Legs-Syndroms (RLS) bei einem Erwachsenen:

Die Amerikanische Akademie für Schlafmedizin (AASM) empfiehlt, dass der erste Schritt bei der Behandlung des RLS in der Beseitigung von verschlimmernden Faktoren wie Alkohol, Koffein, antihistaminergen, serotonergen und antidopaminergen Medikamenten sowie einer unbehandelten obstruktiven Schlafapnoe bestehen sollte (1).

Zu den nicht-medikamentösen Maßnahmen gehören:

• Verzicht auf Alkohol, Koffein und Rauchen
• gute Schlafhygiene
• mäßige regelmäßige Bewegung
• Vermeidung von Überanstrengung, Stress oder Schlafentzug
• kurze Spaziergänge oder andere motorische Aktivitäten, heiße Bäder oder Beinmassage vor dem Schlafengehen

Eisenwerte bei RLS

Bei allen Patienten mit klinisch signifikantem RLS sollte der Arzt regelmäßig die Serumeisenwerte einschließlich Ferritin und Transferrinsättigung (berechnet aus Eisen und Gesamteisenbindungskapazität) bestimmen.

• Die Tests sollten idealerweise am Morgen durchgeführt werden, wobei mindestens 24 Stunden vor der Blutentnahme alle eisenhaltigen Nahrungsergänzungsmittel und Lebensmittel vermieden werden sollten (1)
• Eisenmangel spielt eine zentrale vorgelagerte Rolle bei der Neurotransmittersynthese, dem Transport und der synaptischen Regulation
  • Als Cofaktor für die Tyrosinhydroxylase ist Eisen für die Dopaminsynthese unerlässlich, und ein Eisenmangel reduziert die Dopaminproduktion und die Aktivität des Dopamintransporters (DAT), wodurch die synaptische Dopaminhomöostase gestört wird
  • Eine Dysfunktion des Dopaminsystems ist eine wichtige Hypothese für die Pathophysiologie des RLS (2)
• bei Eisenmangelanämie oder einem Serumferritin von weniger als 90 μg/L
  • Einleitung von Untersuchungen zur Ermittlung einer möglichen Ursache für Eisenmangel
  • bei Patienten mit einem Serumferritin von weniger als 90 μg/L sollte mit der Einnahme von Eisenpräparaten begonnen werden (3)
  • darauf hingewiesen, dass Anämie als Marker für Eisenmangel nicht ausreichend sensitiv ist (3)

α2δ-Kalziumkanal-Liganden (Pregabalin oder Gabapentin)

• In den letzten Jahren ist das therapeutische Potenzial von α2δ-Calciumkanal-Liganden wie Gabapentin und Pregabalin bei der Behandlung des RLS in den Vordergrund gerückt
• Sie werden als Erstlinienmedikamente für Menschen mit häufigen oder täglichen Symptomen empfohlen
• die Verwendung von Pregabalin oder Gabapentin bei RLS ist für beide Medikamente nicht zugelassen
• Es ist zu beachten, dass diese Medikamentenklasse unerwünschte Wirkungen haben kann, einschließlich Schwindel und Schläfrigkeit, was die gemeinsame Entscheidungsfindung von Verordnern und Patienten beeinflussen kann (1)
• die Dosierung der Medikamente sollte so niedrig gehalten werden, wie es für die Verbesserung der Symptome erforderlich ist, da das Risiko unerwünschter Wirkungen bei diesen Medikamenten proportional zur Dosis ist
• Pregabalin (3)
  • Anfangsdosis: 75 mg bei Personen unter 65 Jahren und 50 mg bei Personen über 65 Jahren
  • Es gibt keine spezifischen Leitlinien für die Dosistitration und das Erfordernis einer geteilten Tagesdosis.
    • Beachten Sie, dass für eine andere Indikation (neuropathische Schmerzen) geteilte Dosen empfohlen werden, und es wird empfohlen, die Anfangsdosis von Pregabalin nach 3-7 Tagen zu verdoppeln und dann schrittweise auf wöchentlicher Basis bis zur Höchstdosis zu erhöhen, falls erforderlich
• Gabapentin (3)
  • Anfangsdosis: 300 mg bei Personen unter 65 Jahren und 100 mg bei Personen über 65 Jahren
  • Es gibt keine spezifischen Leitlinien für die Dosistitration und das Erfordernis einer geteilten Tagesdosis.
  • Beachten Sie, dass bei anderen Indikationen empfohlen wird, die Gabapentin-Therapie mit 300 mg einmal täglich am ersten Tag, zweimal täglich am zweiten Tag und dreimal täglich am dritten Tag zu beginnen, gefolgt von weiteren Erhöhungen in Schritten von 300 mg/Tag alle 2-3 Tage bis zur Höchstdosis, falls erforderlich.

Schwache Opioide (wie Codein oder Tramadol), die je nach Symptomen intermittierend oder regelmäßig eingenommen werden, sind eine Alternative

• Schwache Opioide (Codein oder Tramadol) können bei schmerzhaftem RLS intermittierend oder täglich eingesetzt werden.
• Bei der Verschreibung von Opioiden muss der Arzt jedoch das Risiko einer Opioidabhängigkeit berücksichtigen.

Dopamin-Agonisten

• Nicht-Ergotamin-Dopamin-Agonisten, z. B. Pramipexol, Ropiniprol
• Ergotamin-Dopamin-Agonisten (z. B. Cabergolin, Pergolid) werden aufgrund der Nebenwirkungen weniger bevorzugt

• Dopamin-Agonisten werden nicht mehr als Erstlinientherapie für RLS eingesetztwegen der damit verbundenen Komplikationen:
  • Augmentation (erkennbar an einer Verschlechterung des RLS und der Notwendigkeit, die Dosis des Dopaminagonisten zu erhöhen) (2)
    • Augmentation bezieht sich auf eine arzneimittelbedingte paradoxe Verschlechterung der RLS-Symptome, die sich häufig in einem früheren Auftreten der Symptome am Tag, einem erhöhten Schweregrad der Symptome oder einer Ausbreitung auf andere Körperteile äußert
    • Das Risiko einer Augmentation steigt mit höheren Dosen (>0,5 mg/Tag für Pramipexol oder >4 mg/Tag für Ropinirol), längerer Anwendung und abendlicher oder mehrfach täglicher Einnahme
    • Die kumulative 10-Jahres-Inzidenz der Augmentation mit Dopamin-Agonisten liegt in einigen Kohorten bei über 60 %.
  • Risiko der Entwicklung einer Impulskontrollstörung

Beachten Sie, dass Dopamin-Agonisten bei einzelnen Patienten je nach den Umständen und der Präferenz des Patienten weiterhin angezeigt sein können.

• Die AASM-Leitlinie stellt fest, dass entweder Ropinirol oder Pramipexol können zur Behandlung von RLS bei Patienten eingesetzt werden, die mehr Wert auf die Verringerung der Symptome von unruhigen Beinen bei kurzfristiger Anwendung und weniger Wert auf die Nebenwirkungen bei langfristiger Anwendung (insbesondere Augmentation) legen
• Bei Patienten, die diese Medikamente derzeit einnehmen, sollten die Ärzte ein abruptes Absetzen der Dopaminagonisten vermeiden, da dies zu einem dramatischen Rückfall des RLS führen kann - konsultieren Sie in diesem Fall die örtlichen Leitlinien und Fachleute bezüglich eines Plans zur langfristigen Dosisreduzierung.

Referenz:

1. Winkelman JW et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025 Jan 1;21(1):137-152.
2. Xu Y, Guan Y, Lang B. Unraveling Restless Legs Syndrome: A Comprehensive Review of Current Research and Future Directions. Int J Gen Med. 2025 Jul 23;18:4041-4055.
3. NHS Nottinghamshire Area Prescribing Committee (März 2023). Algorithmus zur Behandlung des Restless-Legs-Syndroms (abgerufen am 8. Oktober 2025).