Klinische Merkmale

Progressive Dysphagie und Gewichtsverlust sind die am häufigsten auftretenden Merkmale des Ösophaguskarzinoms:

• Progressive Dysphagie liegt bei etwa 74 % der Patienten vor.
  • der Patient kann von einer kurzen Anamnese einer fortschreitenden Dysphagie berichten, die zunächst nur feste Nahrung betrifft, aber allmählich auch das Schlucken von Flüssigkeiten beeinträchtigt
  • die Unterbrechung der Nahrungspassage kann dazu führen, dass der Betroffene seine Ernährung langsam von fester auf flüssige Nahrung umstellt; der Erfolg dieses Ansatzes kann auf Kosten einer frühzeitigen ärztlichen Selbstüberweisung gehen
  • Die Dysphagie kann wie folgt eingestuft werden
    • Grad 1 - in der Lage, die meisten Nahrungsmittel zu schlucken
    • Grad 2 - nur weiche Nahrung kann geschluckt werden
    • Grad 3 - nur Flüssigkeiten können geschluckt werden
    • Grad 4 - nicht in der Lage, etwas zu schlucken
  • Der Grad der Schluckstörung kann vom Patienten selbst bestimmt werden.
  • eine kurze Anamnese der Dysphagie bei einem älteren Mann ist fast sicher ein Karzinom der Speiseröhre oder der Magenkardia
  • Eine seltene Form der Dysphagie ist die Obstruktion eines großen Nahrungsbreis ohne vorherige Dysphagieanamnese.
• Die Dysphagie geht in der Regel mit Erbrechen von unverdauter Nahrung einher (1,2,3).

Andere Präsentationen umfassen:

• Schmerzen beim Schlucken von Nahrung und Flüssigkeiten - Odynophagie
  • klassischerweise retrosternal und in der Interskapularregion
• gastrointestinale Blutungen
• unspezifische dyspeptische Symptome
• Anorexie
• Spätsymptome
  • Heiserkeit - aufgrund der Beteiligung des Nervus laryngeus recurrens
  • starker Husten - in Verbindung mit einer Tumorfistel zwischen der Speiseröhre und den Atemwegen
  • Anzeichen einer metastatischen Erkrankung, z. B. Aszites oder tastbare Lymphknotenmetastasen
  • Ödeme aufgrund einer stark verminderten Eiweißzufuhr (1,2)

Sekundäre Ablagerungen treten auf in:

• in den Lymphknoten
• in der Leber, die Gelbsucht verursacht

Beachten Sie:

• Immer mehr asymptomatische Patienten mit Ösophaguskarzinom werden im Rahmen von Screening- und Überwachungsendoskopien erkannt.
• Patienten mit Plattenepithelkarzinom haben typischerweise eine Dysphagie, die mit Gewichtsverlust und einer Vorgeschichte von Rauchen und/oder erhöhtem Alkoholkonsum einhergeht, während Patienten mit Adenokarzinom weiße Männer mit einer Vorgeschichte von gastroösophagealem Reflux sind, die eine Dysphagie entwickelt haben (2,3)

Referenz:

• (1) Lagergren J, Lagergren P. Speiseröhrenkrebs. BMJ. 2010;341:c6280.
• (2) Rashid N et al. Current management of oesophageal cancer. BJMP 2015;8(1):a804
• (3) Pennathur A et al. Ösophaguskarzinom. Lancet. 2013;381(9864):400-12.