Behandlung von bakterieller Bindehautentzündung

• allgemeine Maßnahmen - Beachtung der persönlichen Hygiene, um eine Ausbreitung der Krankheit zu verhindern; Spülung des Bindehautsacks mit Kochsalzlösung zur Entfernung von Sekreten
  
  
• Antibiotika - Verwendung von antibiotischen Tropfen oder Salben mit breitem Wirkungsspektrum, z. B. Chloramphenicol-Salbe, zweimal täglich für fünf Tage. Wenn eine Untersuchung auf den ätiologischen Erreger durchgeführt wurde, kann eine spezifische Behandlung festgelegt werden
  • unter Berücksichtigung der Beweise festgelegt werden:
    • eine antibiotische Behandlung bei kulturpositiver bakterieller Konjunktivitis ist sinnvoll (1)
    • eine empirische antibiotische Behandlung bei Verdacht auf bakterielle Bindehautentzündung ist wahrscheinlich von Vorteil (1)
    • eine akute bakterielle Konjunktivitis ist häufig eine selbstlimitierende Erkrankung, aber der Einsatz von Antibiotika ist mit einer signifikant verbesserten klinischen und mikrobiologischen Remissionsrate verbunden (2)
      • topische Antibiotika verbessern die frühe (Tag 2 bis 5) klinische Remission (RR 1,24, 95% CI 1,05 bis 1,45); NNT 7 (4 bis 15)
      • frühe mikrobiologische Remission (RR 1,77, 95% CI 1,23 bis 2,54); NNT 3 (2 bis 6)
• Topische Fluorchinolon-Antibiotika wie Ciprofloxacin und Ofloxacin sind bei oberflächlichen Augeninfektionen nicht wirksamer als Chloramphenicol, sind aber indiziert, wenn der Patient empfindlich auf Ersteres reagiert und eine Resistenz oder Nebenwirkungen auf Letzteres vorliegen. Außerdem sind sie relativ teuer (3)
• Ophthalmologische Fluorchinolone der vierten Generation (Moxifloxacin und Gatifloxacin) haben eine bessere Wirksamkeit gegen grampositive Bakterien als Ciprofloxacin oder Ofloxacin (4,5)
  • Moxifloxacin und Gatifloxacin dringen besser in das Augengewebe ein als ältere Fluorchinolone
  • Moxifloxacin und Gatifloxacin werden zur Behandlung von Bindehautentzündungen mit Keratitis eingesetzt
• Azithromycin, zweimal täglich für 3 Tage, ist wirksam bei der Behandlung von eitriger bakterieller Bindehautentzündung, insbesondere bei Kindern (6)

Anmerkungen:

• Eine Meta-Analyse kam zu dem Schluss, dass "... die akute Konjunktivitis in der Primärversorgung als selbstlimitierender Zustand angesehen werden kann, wobei sich die meisten Patienten unabhängig von einer Antibiotikatherapie erholen. Bei Patienten mit eitrigem Ausfluss oder einem leichten Schweregrad des roten Auges können Antibiotika einen geringen Nutzen haben..." (7)
• Borhaltige Chloramphenicol-Augentropfen
  • Nach einer Überprüfung der verfügbaren toxikologischen Daten und einer Berechnung der täglichen Borexposition bei einem typischen Dosierungsschema wurde der Schluss gezogen, dass das Verhältnis zwischen Nutzen und Risiken von Chloramphenicol-Augentropfen, die Borax oder Borsäure enthalten, für Kinder im Alter von 0 bis 2 Jahren weiterhin positiv ist
  • Chloramphenicol-Augentropfen können Kindern im Alter von 0 bis 2 Jahren sicher verabreicht werden, wenn eine Behandlung mit antibiotischen Augentropfen angezeigt ist.

Referenz:

1. Clin Evidence Concise 2003;10:141.
2. Sheikh A, Hurwitz B. Antibiotika versus Placebo bei akuter bakterieller Bindehautentzündung. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001211
3. Arzneimittel und Therapeutisches Bulletin (1994). Fluorchinolone für das Auge. 32, 10: 78-9.
4. Schlech BA, Alfonso E. Overview of the potency of moxifloxacin ophthalmic solution 0.5%. Surv Ophthalmol. 2005 Nov;50 Suppl 1:S7-15.
5. Koss MJ. Die Wirksamkeit der neuen Fluorchinolone gegen die normale bakterielle Flora der Bindehaut.Ophthalmologe. 2007 Jan;104(1):21-7.
6. Cochereau I et al. 3-tägige Behandlung mit Azithromycin 1,5% Augentropfen gegenüber 7-tägiger Behandlung mit Tobramycin 0,3% bei eitriger bakterieller Bindehautentzündung: multizentrische, randomisierte und kontrollierte Studie bei Erwachsenen und Kindern. Br J Ophthalmol. 2007 Apr;91(4):465-9.
7. Jefferis Jet al. Acute infective conjunctivitis in primary care: who needs antibiotics? Eine Meta-Analyse der Daten einzelner Patienten. Br J Gen Pract. 2011 Sep;61(590):e542-8. doi: 10.3399/bjgp11X593811.
8. Drug Safety Update, Band 14, Ausgabe 12: Juli 2021: 1.Chloramphenicol-Augentropfen mit Borax- oder Borsäurepuffern: Verwendung bei Kindern unter 2 Jahren