Bisphosphonate bei der Behandlung von Osteoporose

Bisphosphonate sind die wichtigste therapeutische Option zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose (1).

• Sie hemmen die Osteoklastenaktivität und damit den Knochenabbau (1).
• Zu den stickstoffhaltigen Bisphosphonaten gehören Alendronat, Risedronat, Ibandronat, Pamidronat und Zoledronsäure.
• Zu den nicht-stickstoffhaltigen Bisphosphonaten gehören Etidronat, Clodronat und Tiludronat.
• Zu den Indikationen für Bisphosphonate gehören die Behandlung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen, Osteoporose bei Männern, Glukokortikoid-induzierte Osteoporose, Hyperkalzämie bei malignen Erkrankungen, die Paget-Krankheit und maligne Erkrankungen mit Knochenmetastasen.

Die optimale Dauer der Bisphosphonat-Therapie ist noch nicht festgelegt. Die weitere Anwendung eines Bisphosphonats sollte bei jedem einzelnen Patienten in regelmäßigen Abständen unter Abwägung des Nutzens und der potenziellen Risiken neu bewertet werden, insbesondere nach einer Anwendungsdauer von 5 oder mehr Jahren (2)

Zeit bis zum Eintreten des Nutzens einer Bisphosphonat-Therapie zur Frakturprävention bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose

• Eine Analyse (10 RCTs; n = 23.384) ergab, dass 12,4 Monate (95 % KI 6,3–18,4 Monate) benötigt wurden, um 1 nicht-vertebrale Fraktur pro 100 postmenopausale Frauen unter Bisphosphonat-Therapie zu vermeiden, was darauf hindeutet, dass die Behandlung wahrscheinlich für Patientinnen mit einer Lebenserwartung von >12,4 Monaten von Nutzen ist (3)

Anmerkungen:

• Es liegen Belege für die Wirksamkeit der einmal jährlich verabreichten Zoledronsäure-Infusion vor. Zur Behandlung von Osteoporose wird Zoledronsäure alle 12 Monate in einer Dosis von 4 mg bis 5 mg über einen Zeitraum von mindestens 15 bis 30 Minuten intravenös verabreicht (4)
• Häufige Infusionen von intravenösen Bisphosphonaten bei Krebspatienten stehen vermutlich im Zusammenhang mit einer Osteonekrose des Kiefers (5).

Referenz:

1. Farrell KB, Karpeisky A, Thamm DH, Zinnen S. Bisphosphonat-Konjugation für knochenspezifische Wirkstoffabgabe. Bone Rep. Dez. 2018;9:47–60.
2. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Bisphosphonate: atypische Femurfrakturen. Drug Safety Update 2011;4(11)
3. Deardorff WJ et al. Zeit bis zum Nutzen der Bisphosphonat-Therapie zur Frakturprävention bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose: Eine Metaanalyse randomisierter klinischer Studien. JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 22. November 2021.
4. Black DM et al. Einmal jährlich verabreichte Zoledronsäure zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose. N Engl J Med. 3. Mai 2007;356(18):1809–22.
5. Khan AA et al. Internationale Arbeitsgruppe zur Osteonekrose des Kiefers. Diagnose und Behandlung der Osteonekrose des Kiefers: eine systematische Übersichtsarbeit und internationaler Konsens. J Bone Miner Res. Januar 2015;30(1):3–23.