Aspirin bei Menschen ohne etablierte Gefäßerkrankung

Primärprävention von CVD:

Eine Meta-Analyse hat den Nachweis erbracht, dass Aspirin in der Primärprävention das Risiko eines Herzinfarkts (aber nicht eines Schlaganfalls) verringern kann; allerdings ist die Einnahme von Aspirin mit einem deutlich erhöhten Blutungsrisiko verbunden (1):

• Meta-Analysen von schwerwiegenden vaskulären Ereignissen (Myokardinfarkt, Schlaganfall oder vaskulärer Tod) und größeren Blutungen in sechs Studien zur Primärprävention (95.000 Personen mit niedrigem durchschnittlichen Risiko, 660.000 Personenjahre, 3554 schwerwiegende vaskuläre Ereignisse)
  • Die Zuteilung von Aspirin führte zu einer 12%igen proportionalen Verringerung der schweren vaskulären Ereignisse (0,51% Aspirin vs. 0,57% Kontrolle pro Jahr, p=0,0001)
    • hauptsächlich aufgrund eines Rückgangs der nicht-tödlichen Myokardinfarkte um etwa ein Fünftel (0,18% vs. 0,23% pro Jahr, p<0,0001)
    • der Nettoeffekt auf Schlaganfälle war nicht signifikant (0,20% vs. 0,21% pro Jahr, p=0,4: hämorrhagische Schlaganfälle 0,04% vs. 0,03%, p=0,05; andere Schlaganfälle 0,16% vs. 0,18% pro Jahr, p=0,08)
    • die vaskuläre Sterblichkeit unterschied sich nicht signifikant (0,19% vs. 0,19% pro Jahr, p=0,7)
    • die proportionale Verringerung der Gesamtzahl aller schwerwiegenden vaskulären Ereignisse schien bei Männern und Frauen ähnlich zu sein
    • Unerwünschte Wirkungen
      • Die Verabreichung von Aspirin führte zu einer Zunahme schwerer gastrointestinaler und extrakranieller Blutungen (0,10% vs. 0,07% pro Jahr, p<0,0001)
      • Die Hauptrisikofaktoren für koronare Erkrankungen waren auch Risikofaktoren für Blutungen
    • bei der Primärprävention ohne Vorerkrankung ist der Nettonutzen von Aspirin ungewiss, da die Verringerung von Verschlussereignissen gegen eine Zunahme schwerer Blutungen abgewogen werden muss

Bei der Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und kolorektalem Karzinom (CRC):

Die USPSTF (US Preventative Services Task Force) empfiehlt die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin zur Primärprävention von CVD und CRC bei Erwachsenen im Alter von 50 bis 59 Jahren, die ein 10-jähriges CVD-Risiko von 10 % oder mehr haben, kein erhöhtes Blutungsrisiko aufweisen, eine Lebenserwartung von mindestens 10 Jahren haben und bereit sind, täglich niedrig dosiertes Aspirin für mindestens 10 Jahre einzunehmen (1):

• legt nahe, dass die Entscheidung über die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin zur Primärprävention von CVD und CRC bei Erwachsenen im Alter von 60 bis 69 Jahren, die ein CVD-Risiko von 10 % oder mehr über 10 Jahre haben, individuell getroffen werden sollte. Personen, bei denen kein erhöhtes Blutungsrisiko besteht, die eine Lebenserwartung von mindestens 10 Jahren haben und die bereit sind, mindestens 10 Jahre lang täglich niedrig dosiertes Aspirin einzunehmen, werden mit größerer Wahrscheinlichkeit davon profitieren. Personen, die den potenziellen Nutzen höher einschätzen als die potenziellen Schäden, können sich für die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin entscheiden.
  
  
• Die derzeitige Datenlage ist unzureichend, um das Nutzen-Schaden-Verhältnis der Einnahme von Aspirin zur Primärprävention von CVD und CRC bei Erwachsenen unter 50 Jahren zu beurteilen.
  
  
• Die derzeitige Datenlage ist unzureichend, um das Verhältnis zwischen Nutzen und Schaden der Einnahme von Aspirin zur Primärprävention von CVD und CRC bei Erwachsenen ab 70 Jahren zu beurteilen.

In einer Meta-Analyse der Verwendung von Aspirin zur Krebsprävention (3) wurde festgestellt:

• Die absoluten Reduktionen sind natürlich geschlechts- und altersabhängig, aber es wurde berechnet, dass 1.000 Menschen im Alter von 60 Jahren, die das Medikament 10 Jahre lang einnehmen, ein weiteres Jahrzehnt später (d. h. bis sie 80 Jahre alt sind):
  • 16 Todesfälle weniger durch Krebs (NNT 63 über 10 Jahre), 1 Todesfall weniger durch Herzinfarkt, 2 zusätzliche Todesfälle durch Blutungen (NNH 500 über 10 Jahre)
• Die Analyse von Nutzen und Schaden in der Allgemeinbevölkerung deutet auf einen Nettonutzen für die Krebsvorbeugung und die Verringerung der Sterblichkeit bei einer mindestens fünfjährigen Aspirinprophylaxe im Alter zwischen 50 und 65 Jahren hin, wobei der Nutzen bei einer bis zu zehnjährigen Anwendung größer ist. Insbesondere "gibt es jetzt überwältigende Beweise für eine Verringerung der Darmkrebsinzidenz und -sterblichkeit durch regelmäßige Aspirineinnahme".

Mitwirkende: Kevin Fernando (im Namen von NB Medical) 20/4/16

Referenz:

1. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60.
2. Bibbins-Domingo K; U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016 Apr 12. doi: 10.7326/M16-0577
3. Torjesen I. Daily aspirin reduces risk of developing and dying from cancer, researchers find. BMJ 2014 Aug 5;349:g5037.