Cytomegalovirus (fötale Infektion)

Antikörper gegen das Zytomegalievirus (CMV) werden bei etwa 50 % der schwangeren Mütter im Vereinigten Königreich gefunden. Zwischen 1 und 6 % der Frauen infizieren sich während der Schwangerschaft mit CMV, und etwa 40 % der Föten sind betroffen. Eine Infektion des Fötus kann auftreten, wenn die Mutter asymptomatisch ist.

Zurzeit gibt es keinen zuverlässigen CMV-Impfstoff. Vorbeugen kann man am besten, indem man den Kontakt der Frauen mit dem Urin von Kleinkindern (der häufig die Quelle der Infektion ist) reduziert. Ebenso sollte das Blut für die Säuglingsspende von CMV-negativen Spendern stammen.

Die Behandlung ist im Allgemeinen unterstützend

• Die Behandlung mit einer sechsmonatigen Valganciclovir-Kur, die im ersten Lebensmonat beginnt, wurde mit einer Verbesserung des Hörvermögens und der Entwicklungsergebnisse nach 24 Monaten in Verbindung gebracht (3).

Beachten Sie auch, dass es zu einer Reaktivierung der CMV-Infektion kommen kann - wenn dies während der Schwangerschaft geschieht, kommt es selten zu einer fetalen Infektion.

Das britische National Screening Committee hat erklärt, dass die verfügbaren Daten ein routinemäßiges Zytomegalievirus-Screening bei schwangeren Frauen nicht unterstützen und dass es nicht angeboten werden sollte (1).

Eine Studie, in der CMV-seronegative Frauen geimpft wurden, ergab jedoch, dass der CMV-Glykoprotein-B-Impfstoff das Potenzial hat, die Zahl der mütterlichen und kongenitalen CMV-Infektionen zu verringern (2).

Eine Übersichtsarbeit legt nahe (3):

• Das kongenitale Cytomegalovirus (cCMV) ist weit verbreitet und tritt weltweit bei einer von 100-200 Lebendgeburten auf.
  
  
• Die wichtigste Präventionsmaßnahme ist die pränatale Aufklärung über Verhaltensänderungen zur Verringerung des Kontakts mit Speichel und Urin von Kleinkindern, die das Virus möglicherweise ausscheiden.
  CMV
  
  
• cCMV zeigt bei der Geburt meist keine sichtbaren Anzeichen, infizierte Säuglinge haben jedoch ein erhöhtes Risiko für eine Innenohrschwerhörigkeit in der Kindheit
  
  
• cCMV kann kurz nach der Geburt mit Hilfe der Polymerase-Kettenreaktion diagnostiziert werden, um virale DNA in Urin oder Speichel nachzuweisen, oder später im Leben durch einen Test auf Reste von Neugeborenen
  getrockneter Blutfleck (Guthrie-Karte)
  
  
• Alle Kinder mit CMV benötigen eine genaue Überwachung ihres Hörvermögens und ihrer Entwicklung.

Das Cytomegalovirus (CMV) kann bei den meisten gesunden Menschen, auch bei Schwangeren, selbstbegrenzte, generalisierte Symptome wie Müdigkeit und Lymphadenopathie verursachen.

• eine cCMV-Infektion tritt auf, wenn CMV transplazentar einen sich entwickelnden Fötus infiziert
  • Das Virus kann die Plazenta schädigen und sich in den Zellen des zentralen Nervensystems (ZNS) des Fötus vermehren, was zu einer gestörten Entwicklung des Fötus, einer Fehlgeburt oder einem intrauterinen Absterben des Fötus führen kann.
  • Neugeborene mit sichtbaren Anzeichen einer ZNS-Beteiligung, die gemeinhin als symptomatisch bezeichnet werden, machen 10 % der CCMV-Fälle aus und weisen ein erhöhtes Risiko für langfristige neurologische Entwicklungsstörungen auf.
  • Neugeborene ohne sichtbare Anzeichen einer Infektion oder einer ZNS-Beteiligung, die als asymptomatisch bezeichnet werden, machen 90 % der Fälle aus.
    • Etwa 15 % der asymptomatischen Neugeborenen entwickeln einen isolierten sensorineuralen Hörverlust (SNHL), der fortschreiten kann.

Behandlung (4):

• Die für CMV-Erkrankungen bei Kindern zugelassenen Behandlungen sind:
  • Ganciclovir, Valaciclovir und Valganciclovir
  • Ganciclovir kann zur Vorbeugung von CMV-Erkrankungen eingesetzt werden, ist jedoch bei Neugeborenen nicht für eine CMV-Infektion des ZNS zugelassen
• es gibt noch keine etablierte Behandlung für CMV bei asymptomatischen Neugeborenen oder während der Schwangerschaft

Primäre versus nicht primäre CMV-Infektion

• Primäre Infektionen
  • treten auf, wenn CMV zum ersten Mal kurz vor oder während der Schwangerschaft übertragen wird, wobei das Risiko einer fötalen Übertragung bei 30-35 % liegt
• Nicht-Primärinfektionen
  • treten auf, wenn der gebärende Elternteil bereits eine CMV-Immunität besitzt, aber einem anderen Stamm ausgesetzt ist oder eine latente Infektion reaktiviert hat
  • Das Risiko einer fetalen Übertragung ist bei nicht primären Infektionen geringer (etwa 1 %).
• Primärinfektionen (im Vergleich zu Nicht-Primärinfektionen) und solche, die früher (im Vergleich zu später) in der Schwangerschaft auftreten, sind mit schlechteren fetalen Ergebnissen verbunden

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• Ratschläge des Nationalen Screening-Ausschusses des Vereinigten Königreichs zum pränatalen Screening auf das Zytomegalie-Virus... hier klicken

Referenz:

1. UK National Screening Committee. Programm zum pränatalen Screening - Zytomegalie-Virus (Zugriff am 15. November 2021)
2. Pass RF et al. Impfprävention der mütterlichen Cytomegalovirus-Infektion. N Engl J Med. 2009 Mar 19;360(12):1191-9.
3. Pesch MH et al. Kongenitale Cytomegalovirus-Infektion.BMJ 2021;373:n1212 | doi: 10.1136/bmj.n1212
4. Rawlinson WD, Hamilton ST, van Zuylen WJ. Update zur Behandlung der Zytomegalievirus-Infektion in der Schwangerschaft und des Neugeborenen mit kongenitalem Zytomegalievirus. Current opinion in infectious diseases 2016;29:615-624