Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (infektiöse Exazerbation)

Eine Exazerbation kann definiert werden als eine anhaltende Verschlechterung der Symptome des Patienten gegenüber seinem üblichen stabilen Zustand, die über die normalen täglichen Schwankungen hinausgeht und akut auftritt.

• Das Hauptsymptom einer Exazerbation ist die sich verschlimmernde Kurzatmigkeit.
  • Weitere Symptome sind: vermehrte Sputumproduktion und Veränderung der Sputumfarbe sowie verstärkter Husten und Keuchen (1,2)

Eine Reihe von Faktoren wurde als Ursache für eine Exazerbation der COPD identifiziert:

• Bei etwa 30 % der Exazerbationen kann die Ursache unerkannt bleiben
• Infektionen -
  • Viren - Rhinoviren (Erkältung), RSV, Influenza, Parainfluenza,
  • Bakterien -. H. influenza, S. pneumoniae, Staph aureus,
• allgemeine Schadstoffe - Stickstoffdioxid, Schwefeldioxid, Feinstaub (1)

Exazerbationen können klassifiziert werden als (1)

• leicht - kann mit einer Erhöhung der Dosierung der üblichen Medikamente kontrolliert werden
• mittelschwer - erfordert eine Behandlung mit systemischen Kortikosteroiden oder Antibiotika
• schwer - erfordert einen Krankenhausaufenthalt oder eine Untersuchung in der Notaufnahme (kann auch mit akutem Atemstillstand einhergehen) (2)
• Faktoren, die eine Behandlung im Krankenhaus begünstigen
  • nicht in der Lage, zu Hause zurechtzukommen
  • Schwere Atemnot
  • schlechter/ sich verschlechternder Allgemeinzustand
  • geringer Aktivitätsgrad/Bettlägerigkeit
  • Zyanose ist vorhanden
  • Verschlimmerung des peripheren Ödems
  • Beeinträchtigung des Bewusstseins
  • der Patient erhält bereits eine Langzeit-Sauerstofftherapie
  • der Patient lebt allein/ kommt nicht zurecht
  • Akute Verwirrtheit ist vorhanden
  • die Verschlimmerung ist schnell eingetreten
  • signifikante Komorbidität (insbesondere Herzerkrankungen und insulinabhängiger Diabetes)
  • SaO2 < 90%
  • Veränderungen im Röntgenbild der Brust
  • arterieller pH-Wert < 7,35
  • arterieller PaO2 < 7 kPa

Weitere Einzelheiten finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).

Verweis:

• (1) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2018. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung bei über 16-Jährigen: Diagnose und Management.
• (2) Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) 2024. Globale Strategie für die Diagnose, das Management und die Prävention von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen