Sauerstofftherapie bei chronischem Atemversagen aufgrund von COPD

Die Entscheidung für eine langfristige Sauerstofftherapie sollte von einem Facharzt für Atemwegserkrankungen getroffen werden.

Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sollte die Sauerstofftherapie mindestens 15 Stunden pro Tag mit einer Flussrate erfolgen, die ausreicht, um die arterielle Sauerstoffspannung über 8KPa zu halten (1,2)

• Die langfristige Verabreichung von Sauerstoff (> 15 Stunden pro Tag) an Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz erhöht nachweislich das Überleben von Patienten mit schwerer chronischer arterieller Hypoxämie in Ruhe.
• Eine Langzeit-Sauerstofftherapie verlängert weder die Zeit bis zum Tod oder zur ersten Krankenhauseinweisung noch bietet sie einen nachhaltigen Nutzen für irgendeinen der gemessenen Endpunkte bei Patienten mit stabiler COPD und moderater arterieller Sauerstoffentsättigung in Ruhe oder unter Belastung.

Atemnot kann bei COPD-Patienten, die entweder leicht hypoxämisch oder nicht hypoxämisch sind, aber ansonsten nicht für eine Sauerstofftherapie zu Hause in Frage kommen, gelindert werden, wenn während des Bewegungstrainings Sauerstoff verabreicht wird; Studien haben jedoch keine Verbesserung der Atemnot im täglichen Leben und keinen Nutzen für die gesundheitsbezogene Lebensqualität gezeigt (3)

Ein Sauerstoffkonzentrator ist das übliche Mittel für eine Langzeit-Sauerstofftherapie zu Hause.

Belege für den Einsatz einer langfristigen Sauerstofftherapie bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung

• Patienten mit stabiler chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und einem Ruhe-PaO2 <=7,3 kP sollten auf eine Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) untersucht werden, die einen Überlebensvorteil bietet und die pulmonale Hämodynamik verbessert
• Bei Patienten mit stabiler COPD mit einem Ruhe-PaO2 <= 8 kPa und Anzeichen eines peripheren Ödems, einer Polyzythämie (Hämatokrit>=55%) oder einer pulmonalen Hypertonie sollte eine LTOT angeordnet werden.
• Eine Langzeitsauerstofftherapie sollte bei Patienten mit Hyperkapnie im Ruhezustand angeordnet werden, wenn sie alle anderen Kriterien für eine Langzeitsauerstofftherapie erfüllen.

Flugreisen und Einsatz einer Langzeit-Sauerstofftherapie bei COPD (3)

• ist für die meisten Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz, die eine Langzeit-Sauerstofftherapie erhalten, sicher
• Patienten sollten idealerweise einen PaO2-Wert von mindestens 6,7 kPa (50 mmHg) während des Fluges aufrechterhalten
  • Studien deuten darauf hin, dass dies bei Patienten mit mäßiger bis schwerer Hypoxämie auf Meereshöhe durch zusätzliche Sauerstoffzufuhr von 3 l/min über eine Nasenkanüle oder 31 % über eine Venturi-Gesichtsmaske erreicht werden kann.
  • Personen mit einer Sauerstoffsättigung im Ruhezustand von > 95 % und einer Sauerstoffsättigung beim 6-Minuten-Gehen von > 84 % können ohne weitere Untersuchungen reisen, obwohl es wichtig ist zu betonen, dass die Sauerstoffsättigung im Ruhezustand auf Meereshöhe die Entwicklung einer schweren Hypoxämie bei Flugreisen nicht ausschließt.
  • alle Begleiterkrankungen, die die Sauerstoffversorgung des Gewebes beeinträchtigen können (z. B. Herzschwäche, Anämie), sollten sorgfältig berücksichtigt werden. Auch das Gehen auf dem Gang kann eine Hypoxämie erheblich verschlimmern.

Ausführlichere Hinweise finden Sie in der vollständige BTS-Leitlinie.

Referenz:

1. Hardinge M, Annandale J, Bourne S, et al.British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults.Thorax 2015;70:i1-i43.
2. Royal College of Physicians. Domiciliary oxygen therapy services. Clinical guidelines and advice for prescribers. London, Royal College of Physicians, 1999.
3. Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenkrankheiten (GOLD) 2024. Globale Strategie für die Diagnose, Behandlung und Prävention von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen