Behandlung

Lassen Sie sich von einem Experten beraten.

Bei der Behandlung eines Patienten mit einer Zwangsstörung muss das Gesundheitspersonal Folgendes bedenken:

• Die Erkrankung kann einen chronischen, schwankenden Verlauf nehmen und lange Phasen der Remission aufweisen.
  
  
• eine depressive Störung geht häufig mit einer Zwangsneurose einher, und die Behandlung des depressiven Zustands kann zu einem spontanen Verschwinden der Zwangssymptome führen
  
  
• die Patienten glauben oft, dass sie eine schwerere psychische Störung entwickeln; ein wichtiges Ziel bei der Einleitung der Therapie ist es, ihnen zu erklären, dass die Zwangsneurose nicht auf diese Weise fortschreitet

Die Behandlung kann Psychotherapie, Medikamente oder andere körperliche Behandlungen umfassen. Am häufigsten wird eine Kombination aus Serotonin-Wiederaufnahmehemmern und Verhaltenstherapie angewandt.

Eine Überprüfung der Erkenntnisse legt nahe, dass folgende Behandlungen bei dieser Erkrankung von Vorteil sind (1):

• Verhaltenstherapie
• kognitive Therapie
• Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer

NICE-Staat (2):

• Erwachsene mit Zwangsstörung
  • Bei der Erstbehandlung von Erwachsenen mit Zwangsstörungen sollten psychologische Behandlungen mit geringer Intensität (einschließlich Expositions- und Reaktionsprävention [ERP]) (bis zu 10 Therapiestunden pro Patient) angeboten werden, wenn der Grad der funktionellen Beeinträchtigung des Patienten gering ist und/oder der Patient einen Ansatz mit geringer Intensität bevorzugt. Zu den Behandlungen mit geringer Intensität gehören:
    • kurze individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT) (einschließlich ERP) unter Verwendung strukturierter Selbsthilfematerialien
    • kurze individuelle CBT (einschließlich ERP) per Telefon
    • CBT (einschließlich ERP) in der Gruppe (beachten Sie, dass der Patient in diesem Format mehr als 10 Therapiestunden erhalten kann)
  • Erwachsene mit Zwangsstörungen mit leichter funktioneller Beeinträchtigung, die nicht in der Lage sind, sich auf eine niedrig-intensive CBT (einschließlich ERP) einzulassen, oder bei denen sich eine niedrig-intensive Behandlung als unzureichend erwiesen hat, sollten die Wahl haben zwischen einer Behandlung mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) oder einer intensiveren CBT (einschließlich ERP) (mehr als 10 Therapiestunden pro Patient), da diese Behandlungen vergleichbar wirksam zu sein scheinen
  • Erwachsene mit Zwangsstörungen mit mäßiger funktioneller Beeinträchtigung sollten die Wahl zwischen einer SSRI-Behandlung und einer intensiveren CBT (einschließlich ERP) (mehr als 10 Therapeutenstunden pro Patient) haben, da diese Behandlungen vergleichbar wirksam zu sein scheinen.

In einer Übersichtsarbeit wird ein Algorithmus für die Behandlung von Zwangsstörungen vorgeschlagen (3):

Ersteinschätzung

• Bestätigung der OCD-Diagnose, des Schweregrads, der Komorbiditäten und der Patientenpräferenzen.

Erstlinientherapien

• ERP (Expositions- und Reaktionsprävention).
• SSRIs oder Clomipramin.
• Kombination von ERP + Medikamenten.

Wenn die Reaktion unzureichend ist (Schritt 2)

1. Zweitlinientherapien in Betracht ziehen:

• ACT (Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie), CT (kognitive Therapie), I-CBT (inferenzbasierte kognitive Verhaltenstherapie) oder metakognitive Therapie.
• Alternative SSRIs oder SNRIs.

2. Ergänzende Ansätze:

• Achtsamkeit.
• DBT-Fähigkeiten (Dialektische Verhaltenstherapie).
• Ergänzende Medikamente (z. B. atypische Antipsychotika).

Wenn die Reaktion unzureichend ist (Schritt 3)

Behandlungen der dritten Linie:

• rTMS (repetitive transkranielle Magnetstimulation).
• DBS (Tiefe Hirnstimulation).
• Neurochirurgie (nur in schweren Fällen als letzter Ausweg).

Wenn die Reaktion unzureichend ist (Schritt 4)

Neu auftretende/experimentelle Behandlungen:

• Ketamin oder Psychedelika (ausschließlich in einem Forschungsumfeld).

Während der gesamten Behandlung

• Überwachen Sie den Fortschritt und passen Sie die Behandlung entsprechend der Reaktion an.
• Beziehen Sie den Patienten während des gesamten Prozesses ein.
• Fügen Sie Selbsthilfe- und Selbsthilfegruppen hinzu.

Anmerkungen (2,4):

• Zwangsstörungen in der Schwangerschaft
  • Wenn eine Frau nur Medikamente einnimmt, sollte das Absetzen des Medikaments und der Beginn einer psychologischen Therapie erwogen werden.
  • wenn sie keine Medikamente einnimmt, sollte vor der medikamentösen Behandlung eine psychologische Therapie in Betracht gezogen werden
  • wenn sie Paroxetin einnimmt, sollte dieses abgesetzt und ein Wechsel zu einem sichereren Antidepressivum erwogen werden
• schwangere Frauen mit OCD, die zu stillen beabsichtigen
  • die Einnahme einer Kombination aus Clomipramin und Citalopram sollte möglichst vermieden werden.
• Frauen, die während der Stillzeit einen neuen Anfall von Zwangsstörung haben
  • die Kombination von Clomipramin und Citalopram sollte wegen der hohen Spiegel in der Muttermilch vermieden werden

Referenz:

1. Clin Evid Concise 2003;10:229-230.
2. NICE (2005).Zwangsstörung
3. Abramowitz J S, Abramovitch A, McKay D, Draffin A. Management of obsessive-compulsive disorder in adults. BMJ 2026; 392 :e083443.
4. NICE (2007). Vorgeburtliche und postnatale psychische Gesundheit.