Bisse durch Menschen oder Biss

• „Bisswunden“ beim Menschen können durch gewaltsame Verletzungen (z. B. Verletzungen der geballten Faust durch einen Schlag in den Mund) oder als „Liebesbisse“ entstehen, oder sie können in Betreuungseinrichtungen für Kinder oder Menschen mit Lernbehinderungen auftreten (1)
• Die meisten Bisse beim Menschen betreffen die Finger oder Hände, doch zu den weiteren häufigen Stellen zählen der Hals, die Brüste und die Genitalien
  • Etwa 30 % der Verletzungen durch geballte Fäuste führen zu tiefen Rissen und Infektionen in Sehnen, Knochen oder anderem Gewebe, das von der Einstichstelle entfernt liegt; dies ist besonders wahrscheinlich, wenn mehr als 24 Stunden vergehen, bevor die betroffene Person ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt
  • Zu den bakteriellen Infektionen, die häufig mit Menschenbissen einhergehen, gehören:
    • Streptokokken
    • Staphylococcus aureus
    • Haemophilus spp.
    • Bacteroides
    • Fusobacterium spp. und andere Anaerobier
    • Eikenella corrodens, ein langsam wachsender gramnegativer Stäbchenbakterium
  • Die Übertragung von Viren (z. B. Hepatitis B, Hepatitis C, HIV) nach Bissen durch Menschen ist weitaus seltener

Sollten alle Bisse prophylaktisch mit Antibiotika behandelt werden?

• NICE empfahl: „Wenn bei einem Menschenbiss die Haut nicht durchbrochen wurde, sollte keine Antibiotikaprophylaxe angeboten werden. Wenn die Haut durchbrochen wurde und Blut geflossen ist, sollte eine Antibiotikaprophylaxe angeboten werden … Bei Personen mit einem Menschenbiss, bei dem die Haut durchbrochen wurde, aber kein Blut geflossen ist, ist eine Antibiotikaprophylaxe nicht routinemäßig erforderlich. Allerdings waren sie sich einig, dass sie bei Bissen in Hochrisikogebieten oder bei Personen, bei denen aufgrund einer Begleiterkrankung das Risiko einer schweren Wundinfektion besteht, in Betracht gezogen werden kann.“(2)

Allgemeine Überlegungen zum Wundverschluss (3)

• Kleine Wunden
  • können offen gelassen werden, um durch sekundäre Wundheilung zu verheilen, wobei täglich ein nicht haftender Verband gewechselt wird, bis die Haut wieder verepithelisiert ist
• Weit geöffnete Wunden
  • können nach gründlicher Spülung und Debridement aneinandergeführt und verschlossen werden
• Wunden im Gesicht, die von einem beliebigen Tier stammen
  • können geschlossen werden (aus kosmetischen Gründen; im Gesicht besteht kein höheres Infektionsrisiko als an anderen Stellen)
• Katzenbiss
  • sollte vermieden werden, alle Wunden außerhalb des Gesichts zu verschließen
• Hunde-Bisse
  • Die meisten können verschlossen werden, außer an Händen oder Füßen, wo das Infektionsrisiko deutlich höher ist
• Bisse durch Menschen
  • Wunden außerhalb des Gesichts sollten nicht verschlossen werden; Wunden im Gesicht sollten nicht später als 24 Stunden nach der Verletzung verschlossen werden
  • erfordert eine Nachsorge durch einen plastischen Chirurgen
• Stichwunden
  • weisen ein besonders hohes Infektionsrisiko auf
  • Alle Stichwunden sollten (nach Spülung) durch sekundäre Wundheilung verheilen.

Wichtige Punkte:

• Bei einem Menschen- oder Tierbiss sollte ein Antibiotikum verabreicht werden, wenn Symptome oder Anzeichen einer Infektion vorliegen, wie z. B. zunehmende Schmerzen, Entzündung, Fieber, Ausfluss oder ein unangenehmer Geruch. Bei Ausfluss (eitrig oder nicht eitrig) aus der Wunde sollte ein Abstrich zur mikrobiologischen Untersuchung entnommen werden
• Verabreichen Sie keine antibiotische Prophylaxe, wenn bei einem Menschen- oder Tierbiss die Haut nicht durchbrochen wurde
• Menschenbiss:
  • Verabreichen Sie eine Antibiotikaprophylaxe, wenn der Biss durch einen Menschen die Haut durchbrochen und Blut verursacht hat
  • Ziehen Sie eine Antibiotikaprophylaxe in Betracht, wenn der Biss durch einen Menschen die Haut durchbrochen hat, aber kein Blut geflossen ist, sofern es sich um einen Hochrisikobereich oder eine Person mit hohem Risiko handelt
• Katzenbiss:
  • Leiten Sie eine Antibiotikaprophylaxe ein, wenn der Katzenbiss die Haut durchbrochen und Blut verursacht hat
  • Erwägen Sie eine Antibiotikaprophylaxe, wenn der Katzenbiss die Haut durchbrochen hat, aber kein Blut geflossen ist, sofern die Wunde tief sein könnte
• Biss durch einen Hund oder ein anderes gängiges Haustier (ausgenommen Katzenbiss)
  • Bieten Sie keine Antibiotikaprophylaxe an, wenn der Biss die Haut durchbrochen hat, aber kein Blut geflossen ist.
  • Führen Sie eine antibiotische Prophylaxe durch, wenn der Biss die Haut durchbrochen hat und Blut geflossen ist, wenn er erhebliche, tiefe Gewebeschäden verursacht hat oder sichtbar verunreinigt ist (z. B. durch Schmutz oder einen Zahn)
  • Erwägen Sie eine Antibiotikaprophylaxe, wenn der Biss die Haut durchbrochen und Blut verursacht hat und sich an einer Hochrisikostelle befindet oder bei einer Person mit hohem Risiko
• *Die Behandlungsdauer kann je nach klinischer Beurteilung der Wunde auf 7 Tage (mit Kontrolluntersuchung) verlängert werden

Referenz:

1. Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Bisse durch Menschen und Tiere. Pediatr Rev. Okt. 2018;39(10):490–500.
2. NICE (November 2020). Bisse durch Menschen und Tiere: Verschreibung von Antibiotika
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management von Säugetierbissen. BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921
4. Patil PD, Panchabhai TS, Galwankar SC; Behandlung von Bissen durch Menschen. J Emerg Trauma Shock. September 2009; 2(3):186–90.