Tierbisse

Tierbisse gehen im Vereinigten Königreich meist von Hunden und Katzen aus. Typischerweise wird die Hand bei einer Abwehrbewegung verletzt. Die Anamnese ist in der Regel eindeutig; klinisch liegt eine Zellulitis mit begleitender Lymphangitis vor. Auch Osteomyelitis sowie Sehnen- und Gelenkverletzungen können auftreten.

Die beteiligten Erreger sind weitgehend dieselben wie bei Bissen durch Menschen, z. B. gemischte Anaerobier und Streptokokken. Häufig ist jedoch auch der gramnegative Kokkus Pasteurella multocida. Die Wahrscheinlichkeit einer Tollwutinfektion sollte anhand der Anamnese beurteilt werden.

• Die meisten Infektionen durch Tierbisse sind polymikrobiell und enthalten sowohl aerobe als auch anaerobe Erreger. Zu den Erregern von Infektionen durch Katzen- und Hundebisse (die häufigsten Tierbisse) gehören Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum und Bacteroides (1)

Jede penetrierende Verletzung sollte untersucht werden. Eine Wundexzision, Spülung und ein verzögerter Verschluss können erforderlich sein. Eine Behandlung mit Antibiotika ist zwingend erforderlich. Eine Röntgenuntersuchung auf Fremdkörper kann hilfreich sein: Alle Fremdkörper sollten entfernt werden. Eine Tetanusprophylaxe sollte verabreicht werden. Die Hand sollte geschient und hochgelagert werden.

Ist eine Antibiotikaprophylaxe bei Hundebissen angezeigt? (1)

• Eine Antibiotikaprophylaxe sollte bei einem Hundebiss (oder einem Biss durch ein anderes gängiges Haustier) angeboten werden, wenn dieser:
  • die Haut durchbrochen und Knochen, Gelenke, Sehnen oder Gefäßstrukturen durchdrungen hat oder
  • tief ist, es sich um eine Stich- oder Quetschwunde handelt oder eine erhebliche Gewebeschädigung verursacht hat oder
  • sichtbar verunreinigt ist (z. B. wenn sich Schmutz oder ein Zahn in der Wunde befindet)
    
    
• Eine Antibiotikaprophylaxe könnte bei einem Hundebiss (oder einem Biss durch ein anderes traditionelles Haustier außer einer Katze) in Betracht gezogen werden, der die Haut durchbrochen und Blutungen verursacht hat, wenn er einen Hochrisikobereich betrifft oder bei einer Person auftritt, bei der aufgrund einer Begleiterkrankung das Risiko einer schweren Wundinfektion besteht
  
• Eine antibiotische Prophylaxe ist nicht erforderlich bei einem Hundebiss (oder einem Biss durch ein anderes traditionelles Haustier), bei dem die Haut nicht durchbrochen wurde oder der lediglich eine oberflächliche Wunde verursacht hat, bei der die Haut zwar durchbrochen wurde, aber kein Blut geflossen ist

Allgemeine Überlegungen zum Wundverschluss (2)

• Kleine Wunden
  • können offen gelassen werden, um durch sekundäre Wundheilung zu heilen, wobei der Verband täglich durch einen nicht haftenden Verband ersetzt wird, bis die Haut wieder verepithelisiert ist
• weit geöffnete Wunden
  • können nach gründlicher Spülung und Debridement aneinandergeführt und verschlossen werden
• Wunden im Gesicht, die von einem beliebigen Tier verursacht wurden
  • können geschlossen werden (aus kosmetischen Gründen; im Gesicht besteht kein höheres Infektionsrisiko als an anderen Stellen)
• Katzenbiss
  • sollte vermieden werden, alle Wunden außerhalb des Gesichts zu verschließen
• Hunde-Bisse
  • Die meisten Wunden können verschlossen werden, außer an Händen oder Füßen, wo das Infektionsrisiko deutlich höher ist
• Bisse durch Menschen
  • Wunden außerhalb des Gesichts oder Gesichtswunden sollten nicht verschlossen werden, wenn seit der Verletzung mehr als 24 Stunden vergangen sind
  • erfordert eine Nachsorge durch einen plastischen Chirurgen
• Stichwunden
  • weisen ein besonders hohes Infektionsrisiko auf
  • Alle Stichwunden sollten (nach Spülung) durch sekundäre Wundheilung verheilen

Infektionsrisiko bei Bissen durch Säugetiere (2)

• 2 % bis 25 % der Hundebisse,
• 30 % bis 50 % der Katzenbisse
• bis zur Hälfte (47 %) der Bisse durch Menschen – wobei das Risiko mit der Verzögerung bis zur Vorstellung und der Größe der Wunde zunimmt

Quelle:

1. NICE (November 2020). Bisse durch Menschen und Tiere: Verschreibung von Antibiotika
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Behandlung von Bissen durch Säugetiere. BMJ 2023; 380:e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921