La fascitis necrotizante (FN) es un grupo de infecciones letales y rápidamente progresivas del tejido fascial y subcutáneo (a veces puede afectar a los músculos y la piel) que se asocian a cambios necrotizantes (1).
- es una enfermedad relativamente infrecuente que provoca una morbilidad y mortalidad significativas
- aunque es difícil hacer un seguimiento demográfico debido a la confusión derivada de los diferentes epónimos utilizados para expresar la misma enfermedad, se calcula que cada año se diagnostican unos 500 casos nuevos en el Reino Unido (1,3)
El diagnóstico es clínico y debe diferenciarse de la celulitis y otras infecciones superficiales de la piel. Si se detecta tarde, se produce una muerte secundaria de la piel suprayacente y a menudo se extiende a los músculos más profundos. El tratamiento es el desbridamiento quirúrgico rápido y completo para detener el proceso infeccioso (1,2).
- Las primeras características clínicas incluyen:
- eritema e hinchazón local, mialgias y dolor - puede simular otras infecciones de tejidos blandos
- a menudo el foco inicial de infección es una herida punzante, una picadura de insecto, un arañazo
- suele comenzar como la celulitis, con piel caliente, enrojecida y sensible; sin embargo, puede haber una diseminación inicial en los planos tisulares más profundos en ausencia de cambios superficiales
- en el borde inicial de la infección, hay una decoloración rojiza o bronce de la piel y una disminución de la sensibilidad
- el margen de infección avanza rápidamente a lo largo de los planos fasciales
- el dolor desproporcionado con respecto a lo que cabría esperar en una infección superficial de los tejidos blandos es un signo quirúrgico distintivo para considerar que se trata de una fascitis necrotizante y requiere una rápida derivación y evaluación quirúrgica (3)
- en muchos casos, los signos sistémicos comunes, como fiebre y taquicardia, están inicialmente ausentes
- en los niños pueden presentarse los mismos signos y síntomas inespecíficos que si sufrieran una enfermedad vírica (3)
- el tiempo de aparición de los síntomas antecedentes puede ser de horas a siete días (media de dos días)
- sin embargo, una vez realizado el diagnóstico, la evolución de los signos puede ser rápida
- los signos relativamente tardíos son hallazgos clásicos de gangrena gaseosa con crepitación y necrosis cutánea - el shock séptico tiene un mal pronóstico en esta fase
- con la trombosis de los vasos perforantes, se produce edema, necrosis y descamación de la piel
- las bullas hemorrágicas son relativamente frecuentes
- si esta afección no se trata, la toxemia y la muerte son las secuelas habituales
Los factores de riesgo de la fascitis necrotizante incluyen la diabetes mellitus y la inmunosupresión.
Notas:
clasificación
Se utilizan diferentes términos para describir la NF que se basan en la anatomía afectada, la causa microbiana y la profundidad de la infección, por ejemplo: - ..
- clasificación según la profundidad de la infección - fascitis necrotizante, mionecrosis, y adipositis necrotizante
- clasificación basada en la causa microbiana - tipo I, tipo II. tipo III o tipo IV
- el tipo 1 (polimicrobiano) es el más frecuente,
- tipo 2 (Streptococcus pyogenes beta hemolítico, monomicrobiano),
- tipo 3 (especies de Clostridium y bacterias Gram negativas), y tipo 4 (hongos).
- clasificación según las localizaciones anatómicas - gangrena de Fournier (que afecta al perineo) y angina de Ludwig (que afecta a los espacios submandibular y sublingual)
En recomendaciones recientes se ha sugerido que se utilice el término genérico "infecciones necrotizantes de partes blandas" para describir todas estas afecciones (2).
Referencias: