Investigación

La investigación clave para el melanoma es la biopsia por escisión con un cuidadoso análisis patológico.

• en caso de sospecha de lesión melanomatosa o cuando sea necesario excluir un melanoma, la lesión debe fotografiarse y luego extirparse por completo
• la muestra óptima debe incluir todo el tumor con un margen clínico de 2 mm de piel normal y un manguito de grasa
  • esto permite examinar toda la lesión y también ayuda en el tratamiento posterior, que se basa en el grosor de Breslow (1)
• el eje de la escisión debe estar orientado para facilitar una posible escisión local amplia posterior, por ejemplo, en las extremidades, a lo largo del eje longitudinal y transversalmente sobre las articulaciones (2)
• no deben realizarse biopsias por rasurado
• la biopsia incisional o en sacabocados puede utilizarse ocasionalmente, p. ej., en el diagnóstico diferencial del lentigo maligno en la cara o del melanoma acral (no se realiza en atención primaria) (1)

Otras investigaciones y pruebas de imagen dependen del estadio del melanoma e incluyen

• HEMOGRAMA
• melanógenos en orina
• CXR
• pruebas de función hepática
• TC
• biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB) (3)
• FNAC

Con respecto al diagnóstico por imagen, NICE sugiere (5)

• ofrecer la estadificación por TC a las personas con melanoma en estadio IIC que no se hayan sometido a biopsia del ganglio linfático centinela, y a las personas con melanoma en estadio III o sospecha de melanoma en estadio IV
• incluir el cerebro como parte del diagnóstico por imagen para las personas con sospecha de melanoma en estadio IV
• considerar la IRM de cuerpo entero en niños y jóvenes (desde el nacimiento hasta los 24 años) con melanoma en estadio III o sospecha de melanoma en estadio IV
  
  

Referencia:

• (1) Marsden JR et al. Revised U.K. guidelines for the management of cutaneous melanoma 2010. Br J Dermatol. 2010;163(2):238-56
• (2) Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) 2003. Cutaneous melanoma. A National Clinical Guideline
• (3) Morton DL et al. Sentinel-node biopsy or nodal observation in melanoma (Biopsia del ganglio centinela u observación ganglionar en el melanoma). N Engl J Med. 2006;355(13):1307-17.
• (4) Thirlwell C, Nathan P. Melanoma-part 2: management. BMJ. 2008;337:a2488
• (5) NICE (julio de 2015).Melanoma: assessment and management