Terapia de primera línea

Las opciones de tratamiento incluyen:

• emolientes - combatir la piel seca
  • sustitutos del jabón
    • el jabón reseca, ya que elimina los aceites naturales de la piel. En su lugar, debe utilizarse un sustituto del jabón (por ejemplo, una crema acuosa) para lavarse.
  • emolientes de baño/ducha
  • Emolientes tópicos Deben aplicarse en todas las zonas al menos dos veces al día.
    
    
• corticosteroides tópicos - se utilizan para controlar la inflamación (véase el enlace)
  • actúan suprimiendo la respuesta inflamatoria en la piel eccematosa (1,2,3)
  • deben utilizarse junto con los emolientes en caso de inflamación activa
  • debe utilizarse el corticoide menos potente necesario para suprimir la inflamación, aunque en la práctica es habitual utilizar un corticoide más potente al principio y luego "bajar" a un preparado más suave una vez que la inflamación aguda esté mejorando
  • debe aconsejarse a los pacientes que continúen con la terapia emoliente durante el tratamiento con corticosteroides tópicos
  • se debe aconsejar a los pacientes con eczema atópico que se apliquen corticosteroides tópicos una vez al día (4)
    • si no hay una respuesta adecuada a la aplicación una vez al día, la frecuencia debe aumentarse a dos veces al día
  • en los pacientes con eccema atópico moderado a grave que presenten recaídas frecuentes, debe considerarse la posibilidad de administrar un tratamiento de mantenimiento con corticosteroides tópicos dos veces por semana (4)
  • los corticosteroides tópicos deben utilizarse con precaución en la región periocular
  • utilizar corticosteroides tópicos de potencia adecuada para tratar las zonas afectadas
    
    
• antibióticos - control del sobrecrecimiento estafilocócico, por ejemplo, un tratamiento de siete días con flucloxacilina o eritromicina como primera línea si hay signos de infección moderada a grave (1). El mismo boletín MeReC afirma que no hay pruebas de que los preparados tópicos de antibióticos y corticosteroides sean superiores a los corticosteroides solos, y que los antibióticos tópicos deben evitarse o reservarse sólo para lesiones pequeñas. Tampoco hay pruebas de que los aceites de baño que contienen antimicrobianos sean más eficaces que los aceites de baño normales, por lo que no puede recomendarse su uso sistemático (1).
  
  
• antivirales - el eczema herpético debe sospecharse en pacientes atópicos con una exacerbación repentina y muy dolorosa con lesiones vesiculares o ulceradas
  • en los casos graves, puede ser necesario el ingreso inmediato
    • en caso de sospecha clínica de eczema herpético, debe concertarse por teléfono una derivación urgente a un dermatólogo o pediatra (3,4)
  • tratamiento con aciclovir oral
  • no deben utilizarse corticosteroides tópicos en caso de infección herpética (2)
    
    
• antihistamínicos - los antihistamínicos sedantes combaten el picor
  
  
• inhibidores tópicos de la calcineurina (5)
  
  • Los inhibidores tópicos de la calcineurina (incluidos tacrolimus y pimecrolimus) están autorizados para su uso en adultos y niños a partir de dos años de edad como tratamientos de segunda línea para el eczema moderado a grave que no se ha controlado con corticosteroides tópicos, cuando existe un riesgo grave de efectos adversos importantes por el uso adicional de corticosteroides tópicos (en particular, atrofia cutánea irreversible).
• Otras opciones terapéuticas que pueden utilizarse en el tratamiento del eczema son las siguientes
• vendajes y apósitos cotten:
  • el vendaje húmedo es una técnica popular entre los pacientes pediátricos, sobre todo por la noche
    • se aplican grandes cantidades de emoliente y a veces un esteroide tópico suave bajo una capa húmeda de vendaje (por ejemplo, Tubifast); a continuación se aplica una segunda capa seca encima. A medida que el vendaje se seca, la piel se enfría, lo que reduce el prurito.
    • la oclusión provoca un aumento de la absorción del esteroide tópico y, por lo tanto, hay que tener cuidado
    • la técnica debe demostrarse a los padres del paciente
    • está contraindicado en presencia de infección secundaria.
• alquitrán de hulla e ictiamol :
  • tanto el alquitrán de hulla como el ictiamol, un derivado del esquisto menos irritante, se utilizan en diversos preparados para tratar el eczema
  • son más adecuados para el eccema liquenificado crónico y pueden aplicarse como alquitrán de hulla crudo, cremas que contienen alquitrán, como Clinitar, o en combinación con pasta de zinc, ya sea en forma de crema o de vendaje, como Ichthopaste
  • los efectos secundarios son irritación cutánea, foliculitis y manchas en la piel y la ropa
  • no es adecuado para uso facial
• el ácido salicílico -un queratolítico- puede utilizarse en preparados combinados. Facilita el desprendimiento de las capas superiores de la piel
• permanganato potásico - 1:8000 - antiséptico suave y agente secante

Notas (3):

• los antihistamínicos orales no deben utilizarse de forma rutinaria en el tratamiento del eczema atópico en niños
  • los profesionales sanitarios deben ofrecer una prueba de 1 mes de un antihistamínico no sedante a los niños con eczema atópico grave o a los niños con eczema atópico leve o moderado en los que haya picor o urticaria graves. El tratamiento puede continuarse, si tiene éxito, mientras persistan los síntomas, y debe revisarse cada 3 meses.
  • los profesionales sanitarios deben ofrecer una prueba de 7-14 días de un antihistamínico sedante apropiado para la edad a los niños de 6 meses o más durante un brote agudo de eczema atópico si la alteración del sueño tiene un impacto significativo en el niño o en los padres o cuidadores. Este tratamiento puede repetirse en brotes posteriores si tiene éxito.
• el uso de antibióticos tópicos en niños con eczema atópico, incluidos los combinados con corticosteroides tópicos, debe reservarse para casos de infección clínica en zonas localizadas y no debe utilizarse durante más de 2 semanas
• eczmea herpeticum en un niño
  • si se sospecha eczema herpético (virus herpes simple generalizado) en un niño con eczema atópico, debe iniciarse inmediatamente un tratamiento con aciclovir sistémico y remitir al niño al dermatólogo especialista el mismo día. Si también se sospecha una infección bacteriana secundaria, debe iniciarse el tratamiento con los antibióticos sistémicos adecuados.
  • si el eczema herpético afecta a la piel que rodea los ojos, el niño debe ser tratado con aciclovir sistémico y debe ser remitido el mismo día a un oftalmólogo y a un dermatólogo.

Referencia:

• (1) Boletín MeReC 2003; 14(1): 1-4.
• (2) Prescriptor 2001; 12 (12).
• (3) NICE (junio 2023).Atopic eczema in children Manejo del eczema atópico en niños desde el nacimiento hasta los 12 años.
• (4) SIGN (marzo de 2011). Manejo del eczema atópico en atención primaria.
• (5) Sawangjit R et al. Tratamientos sistémicos para el eczema: un metaanálisis en red. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 9. Art. No.: CD013206. DOI:10.1002/14651858.CD013206.pub2.