Diagnóstico de la diabetes mellitus

La diabetes se diagnostica basándose en los antecedentes (es decir, poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable) MÁS (1)

• una concentración de glucosa plasmática venosa aleatoria >= 11,1 mmol/l
• O una concentración de glucosa plasmática en ayunas >= 7,0 mmol/l (sangre total >= 6,1 mmol/l)
• O una concentración de glucosa en plasma a las 2 horas >= 11,1 mmol/l 2 horas después de 75 g de glucosa anhidra en una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO)

En ausencia de síntomas, el diagnóstico no debe basarse en una única determinación de glucosa, sino que requiere una determinación plasmática venosa confirmatoria. Es esencial al menos un resultado adicional de la prueba de glucosa en otro día con un valor en el rango diabético, ya sea en ayunas, de una muestra aleatoria o de la carga de glucosa de dos horas después. Si los valores en ayunas o aleatorios no son diagnósticos, debe utilizarse el valor de 2 horas.

Debe tenerse en cuenta que los niños suelen presentar síntomas graves, por lo que el diagnóstico debe basarse en un único resultado de glucemia elevada, como se ha indicado anteriormente. No debe demorarse la derivación inmediata a un equipo pediátrico de diabetes.

El diagnóstico nunca debe basarse únicamente en la glucosuria o en la lectura de un pinchazo en el dedo, aunque estas pruebas pueden ser útiles para el cribado.

La HbA1c en el diagnóstico de la diabetes mellitus (2)

• La HbA1c puede utilizarse como prueba diagnóstica de la diabetes siempre que se realicen pruebas rigurosas de garantía de calidad y que los ensayos se normalicen según criterios acordes con los valores de referencia internacionales, y que no se den condiciones que impidan su medición exacta
• se recomienda una HbA1c del 6,5% (48 mmol/mol) como punto de corte para el diagnóstico de la diabetes (es decir, una HbA1c >= 6,5% (48 mmol/mol) es suficiente para el diagnóstico de la diabetes)
• un valor inferior al 6,5% (48 mmol/mol) no excluye el diagnóstico de diabetes mediante pruebas de glucosa
  • el diagnóstico de diabetes en una persona asintomática no debe basarse en un único valor anormal de glucosa plasmática o de HbA1c. Se requiere al menos un resultado adicional de la prueba de HbA1c o de glucosa plasmática con un valor en el rango diabético, ya sea en ayunas, a partir de una muestra aleatoria (casual) o de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO)
  • es aconsejable utilizar una u otra prueba, pero si se miden tanto la glucosa como la HbA1c y ambas son "diagnósticas", el diagnóstico está hecho. Si sólo uno es anormal, se requiere otro resultado anormal, utilizando el mismo método, para confirmar el diagnóstico.
    
    
• Situaciones en las que la HbA1c no es apropiada para el diagnóstico de diabetes (3):
  • TODOS los niños y jóvenes
    
    
  • Pacientes de cualquier edad con sospecha de diabetes de tipo 1
    
    
  • Pacientes con síntomas de diabetes desde hace menos de 2 meses
    
    
  • Pacientes con alto riesgo de diabetes que están gravemente enfermos (por ejemplo, los que requieren ingreso hospitalario)
    
    
  • Pacientes que toman medicación que puede provocar un aumento rápido de la glucosa, por ejemplo, esteroides, antipsicóticos
    
    
  • Pacientes con daño pancreático agudo, incluida la cirugía pancreática
    
    
  • En el embarazo
    
    
  • Presencia de factores genéticos, hematológicos y relacionados con la enfermedad que influyen en la HbA1c y su medición

Referencia:

1. Organización Mundial de la Salud. Clasificación de la diabetes mellitus. 2019 [publicación en internet].
2. NICE. Diabetes tipo 2 en adultos: manejo. Directriz NG28 del NICE. Publicada en diciembre de 2015, última actualización en junio de 2022.
3. Diabetes UK. Nuevos criterios diagnósticos para la diabetes (enero de 2011) - Uso de la hemoglobina A1c (HbA1c) en el diagnóstico de la diabetes mellitus en el Reino Unido.