Endocrino

Muchos trastornos endocrinos pueden causar amenorrea. Las causas más frecuentes son los trastornos funcionales del hipotálamo y la hiperprolactinemia.

Trastornos hipotalámicos:

• hipogonadismo hipogonadotrófico - por ejemplo, síndrome de Kallmann
• psicógenos - asociados al estrés emocional, especialmente el trabajo por turnos, turnos de noche / día
• ejercicio
• aumento excesivo de peso / pérdida de peso
• Trastornos alimentarios: anorexia nerviosa, bulimia.
• infecciones - por ejemplo, tuberculosis, sífilis
• enfermedades crónicas - por ejemplo, diabetes, SIDA (1)
• tumores - por ejemplo, craneofaringioma
• uso de anticonceptivos orales - "amenorrea pospíldora

Lesiones hipofisarias:

• tumores - con o sin hiperprolactinemia; incluye adenomas hipofisarios secretores de prolactina, adenomas hipofisarios no funcionales con extensión supraselar que impide el flujo sanguíneo por el tallo hipofisario; tumores secretores de hormona de crecimiento - 30% secretan prolactina
• necrosis por infarto - síndrome de Sheehan
• infiltración granulomatosa - por ejemplo, sarcoidosis

Lesiones ováricas:

• disgenesia ovárica - síndrome de Turner / mosaico
• síndrome de ovario poliquístico
• síndrome del ovario resistente
• fallo ovárico prematuro
• tumores ováricos secretores de andrógenos
• cirugía - ooforectomía; supresión ovárica por irradiación pélvica

Otras lesiones endocrinas

• tiroides - hipotiroidismo primario; hipertiroidismo
• páncreas: diabetes mal controlada
• suprarrenales - síndrome de Cushing; enfermedad de Addison avanzada

Notas:

• traumatismo craneal y déficit de gonadotropinas (2)
  • se han documentado cambios importantes del eje hipotálamo-hipofisario en la fase aguda de un traumatismo craneoencefálico (TCE)
    • tras una LCT, hasta un 80% de los pacientes presentan un déficit de gonadotropinas, un 18% un déficit de hormona del crecimiento, un 16% un déficit de corticotrofinas y un 40% de los pacientes presentan anomalías de la vasopresina que conducen a una diabetes insípida o al síndrome de antidiuresis inapropiada
    • los estudios prospectivos longitudinales han demostrado que algunas de las anomalías precoces son transitorias, mientras que las nuevas disfunciones endocrinas se manifiestan en la fase post-aguda. Sigue habiendo una alta frecuencia de deficiencias hormonales hipotalámico-hipofisarias entre los supervivientes a largo plazo de TCE, con aproximadamente un 25% de pacientes que presentan una o más deficiencias hormonales hipofisarias.

Referencia:

• (1) Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (2008) Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 90(5 Suppl), S219-S225.
• (2) Behan LA et al. Trastornos neuroendocrinos tras una lesión cerebral traumática. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jul;79(7):753-9