La prolongación del intervalo QT puede dar lugar a una arritmia ventricular potencialmente mortal conocida como torsades de pointes, que puede provocar una muerte súbita cardiaca.
Intervalo QT normal (1):
- El intervalo QT varía con la frecuencia cardiaca
- las mujeres tienen un intervalo QT más largo que los hombres
- las definiciones varían en la literatura, pero a título orientativo, los intervalos QTc normales son <450 milisegundos (ms) para los hombres y <460 ms para las mujeres
- un QTc entre estos valores y 500 ms se considera prolongado
- un QTc >500 ms se considera clínicamente significativo y es probable que confiera un mayor riesgo de arritmia - está indicada una revisión inmediata en atención secundaria
Un intervalo QT prolongado se asocia con el posible desarrollo de arritmia ventricular, síncope y muerte súbita (2):
- Intervalo QT en el ECG, medido desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T
- el intervalo QT representa la duración de la activación y recuperación del miocardio ventricular
- si hay una recuperación prolongada de la excitación eléctrica contribuye a aumentar la probabilidad de dispersión de la refractariedad (es decir, cuando alguna parte del miocardio puede ser refractaria a la despolarización posterior)
- si esto ocurre, la onda de excitación puede seguir un camino distintivo alrededor de un punto focal en el miocardio (ritmo circus reentrante)
- provocando arritmia ventricular, contracción hemodinámicamente ineficaz de los ventrículos, síncope y, posiblemente, muerte súbita.
Magnitud de los cambios inducidos por fármacos en el intervalo QT (1):
- también es importante el grado en que un fármaco modifica el intervalo QTc con respecto al valor basal
- un aumento del QTc basal de unos 5 ms o menos no se considera significativo y éste es el umbral de preocupación reguladora
- en el caso de los fármacos que aumentan el intervalo QTc en menos de 20 ms, los datos no son concluyentes con respecto al riesgo arrítmico
- un cambio en el QTc basal de >20 ms debe ser motivo de preocupación y un cambio de >60 ms debe ser motivo de mayor preocupación en cuanto al potencial de arritmias
- las pruebas del síndrome de QT largo congénito indican que por cada 10 ms de aumento del QTc hay un 5-7% más de riesgo de torsades de pointes
- la prolongación del QT inducida por fármacos suele estar relacionada con la dosis y el riesgo de torsades de pointes aumenta con la administración intravenosa (especialmente si se administra rápidamente).
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- si QTc >500 ms se considera clínicamente significativo y es probable que confiera un mayor riesgo de arritmia - está indicado el asesoramiento/revisión inmediata por parte de cardiología/especialistas/cuidados secundarios
- si el QTc está prolongado pero es inferior a 500 ms, considere la posibilidad de suspender la medicación asociada a un aumento del QT si es clínicamente posible y solicite asesoramiento cardiológico urgente
Tenga en cuenta los siguientes factores de riesgo predisponentes antes de empezar a tomar un medicamento que se sabe que causa un intervalo QT largo (3):
- sexo femenino
- edad superior a 65 años
- enfermedad cardiaca estructural o relacionada con la conducción (por ejemplo, insuficiencia cardiaca, hipertrofia ventricular, infarto de miocardio, conversión reciente de fibrilación auricular)
- deterioro de la función hepática o renal
- enfermedad tiroidea (más frecuente en el hipotiroidismo y que suele normalizarse con el tratamiento)
- síndrome congénito de QT largo
- antecedentes familiares de muerte súbita
- variaciones genéticas que afecten a los efectos terapéuticos o adversos del medicamento
- diabetes
Los siguientes factores de riesgo modificables pueden aumentar el riesgo de un intervalo QT largo (3)
- alteraciones electrolíticas (niveles bajos de potasio, calcio o magnesio)
- bradicardia
- factores medicamentosos
Referencia: