Tipos de intolerancia a la lactosa

La intolerancia a la lactosa puede dividirse en varios grupos:

• intolerancia congénita a la lactosa
• intolerancia familiar a la lactosa
• intolerancia tardía a la lactosa

Otra clasificación de la intolerancia a la lactosa es

• la deficiencia de lactasa también se ha descrito como primaria, secundaria o congénita (1,2,3,4)
  • la deficiencia congénita de lactasa es un trastorno hereditario poco frecuente en el que la actividad de la lactasa está ausente
    
    
  • la deficiencia primaria de lactasa es la reducción gradual normal de la producción de lactasa que se observa a medida que un individuo madura desde la infancia hasta la edad adulta y se expresa de forma variable en las distintas poblaciones
    • suele aparecer después de los 3 años de edad en algunas poblaciones (por ejemplo, africanos y asiáticos) (4)
      
      
  • deficiencia secundaria de lactasa (2,3)
    • La deficiencia de lactasa también puede ser secundaria debido a gastroenteritis, cirugía intestinal, fibrosis quística o trastornos inmunitarios. La intolerancia a la lactosa también puede ser secundaria a daños en el epitelio causados por otras enfermedades gastroenterológicas, como en la enfermedad celíaca y la alergia a la leche de vaca. También se ha observado transitoriamente en lactantes expuestos a fototerapia y terapia antibiótica
      • si se produce un episodio de gastroenteritis o el uso de antibióticos en la época de los síntomas gastrointestinales, debe sospecharse una deficiencia secundaria de lactosa. En la injuria intestinal que suele producirse con la intolerancia secundaria a la lactosa, la lactasa es la primera enzima que se ve afectada negativamente y la última en recuperarse a medida que se resuelve la lesión.
      • suele ser reversible una vez que el revestimiento epitelial se ha reparado
      • los niños con sospecha de intolerancia a la lactosa no suelen requerir ninguna prueba y deberían mejorar en 48 horas con una dieta baja en lactosa (4)
      • en caso de intolerancia secundaria a la lactosa, por ejemplo tras una gastroenteritis grave, la lactosa suele volver a tolerarse a las 6 semanas (4)

Notas:

• los síntomas sólo se producen en el intestino, por ejemplo, dolor abdominal, distensión abdominal, flato y diarrea; la intolerancia a la lactosa no causa hemorragia rectal (que puede producirse en la alergia a la leche de vaca) (3,4)

Referencia:

• 1. Host A., Clinical course of cow's milk protein allergy and intolerance. Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Host A., Cow's milk protein allergy and intolerance in infancy (Alergia e intolerancia a las proteínas de la leche de vaca en la infancia). Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
• 3. Wilson J. Intolerancia a la leche: Intolerancia a la lactosa y alergia a la proteína de la leche de vaca. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005; 5 (4): 203-207.
• 4. Walsh J et al. Diferenciación de la alergia a la leche (mediada por IgE y no mediada por IgE) de la intolerancia a la lactosa: comprensión de los mecanismos subyacentes y las presentaciones. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521