Esófago de Barrett

El esófago de Barrett es una afección en la que existe metaplasia gástrica o intestinal de la mucosa del esófago distal.

• Suele ser una afección adquirida, aunque rara vez puede ser de origen congénito,
• el reflujo gastroesofágico de larga duración provoca la sustitución de la mucosa escamosa esofágica por una mucosa columnar metaplásica que confiere una predisposición al cáncer
  • este proceso parece hacer que la unión escamoso-columnar (ora serrata) migre caudalmente
  • se cree que el riesgo de cáncer es bajo en el tejido esofágico columnar que carece de metaplasia intestinal (1,2)

El esófago de Barrett puede clasificarse según el segmento de epitelio columnar metaplásico que sustituye al epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago distal:

• segmento largo de esófago de Barrett: si el segmento mide >3 cm
• Esófago de Barrett de segmento corto: si el segmento mide <3 cm.

Las características asociadas al esófago de Barrett incluyen (3):

• edad avanzada (prevalencia aproximada del 1,1% en individuos mayores de 50 años, frente al 0,3% en los de 50 años o menos)
• sexo masculino,
• tabaquismo (prevalencia de aproximadamente el 12% en personas que fuman cigarrillos en comparación con el 1,1% en las que no fuman cigarrillos).

Nota:

• se cree que la progresión de la esofagitis de Barrret a adenocarcinoma se desarrolla de forma escalonada; siguiendo la secuencia de esofagitis, metaplasia, displasia y, finalmente, adenocarcinoma (1)
• aproximadamente entre el 4% y el 5% de los pacientes con esófago de Barrett serán diagnosticados de adenocarcinoma esofágico a lo largo de su vida (3)
  • las personas con esófago de Barrett tienen aproximadamente un tasa anual del 0,2% al 0,5% de desarrollar adenocarcinoma de esófago
• las pruebas demuestran que se produjo una reducción del 30% en la mortalidad de las personas que recibieron vigilancia endoscópica en comparación con las que no la recibieron (4)

Referencia:

• (1) Pophali P, Halland M. Esófago de Barrett: diagnóstico y tratamiento. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Shaheen NJ et al. ACG Clinical Guideline: Diagnóstico y manejo del esófago de Barrett. Am J Gastroenterol. 2016;111(1):30-50
• (3) Sharma P.Barrett Esophagus: A Review. JAMA. 2022;328(7):663-671. doi:10.1001/jama.2022.13298
• (4) NICE (febrero 2023). Esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico estadio 1: seguimiento y manejo.