Contraindicaciones

• enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias y asma
  • no obstante, hay pruebas de que los betabloqueantes cardioselectivos son >20 veces más selectivos para los receptores ß1 que para los ß2 y deberían conllevar menos riesgo de broncoconstricción en la enfermedad reactiva de las vías respiratorias (1)
    • existen pruebas de que, en pacientes con EPOC, los betabloqueantes cardioselectivos no modifican el FEV1 ni aumentan los síntomas respiratorios (2)
    • en un pequeño estudio sobre asmáticos, el propranolol provocó una reducción de la función pulmonar, pero se demostró que el celiprolol no sólo mejoraba las lecturas de la espirometría, sino que también inhibía los efectos broncoconstrictores del propranolol (3)
    • en estudios con ratones, el tratamiento inicial con betabloqueantes aumentó la hiperreactividad de las vías respiratorias, mientras que un tratamiento más prolongado redujo la hiperreactividad y pareció tener un efecto antiinflamatorio (4)
• enfermedad vascular periférica grave
• insuficiencia cardiaca no controlada
  • Sin embargo, los betabloqueantes pueden producir beneficios en la insuficiencia cardíaca estable al bloquear la actividad simpática. El tratamiento con betabloqueantes en casos de insuficiencia cardíaca debe ser iniciado por personas con experiencia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
• bradicardia marcada
• bloqueo AV de segundo o tercer grado
• síndrome del seno enfermo
• shock cardiogénico
• acidosis metabólica
• hipotensión
• los betabloqueantes se utilizan con precaución en pacientes con diabetes mellitus inestable

existe una importante interacción de los betabloqueantes con los antagonistas del calcio

• betabloqueantes + verapamilo pueden causar insuficiencia cardiaca y son una combinación contraindicada
• los betabloqueantes + otros antagonistas del calcio pueden causar hipotensión grave o insuficiencia cardiaca

Referencia:

1. Salpeter SR et al. Betabloqueantes cardioselectivos en pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias: un metaanálisis. Ann Intern Med 2002; 137:715-25.
2. Betabloqueantes cardioselectivos para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003566.
3. Pujet JC, et al. Effects of celiprolol, a cardioselective beta-blocker, on respiratory function in asthmatic patients. Eur Respir J. 1992 Feb;5(2):196-200.
4. Callaerts-Vegh Z, Evans KL, Dudekula N, et al. Efectos de la administración aguda y crónica de ligandos beta-adrenoceptores sobre la función de las vías respiratorias en un modelo murino de asma. Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101(14):4948-4953.
5. Henderson RA (1993). Angina: medical treatment, coronary arteriography and angioplasty.Medicine International, 21 (10), 389-396