A pesar de las controversias en torno a los riesgos y beneficios, la terapia hormonal sustitutiva (THS) es el pilar del tratamiento de esta afección y se analiza en la sección titulada así (1,4).
Como terapias alternativas a la THS en el tratamiento de los síntomas de la menopausia pueden utilizarse las siguientes
- medidas de estilo de vida
- la evidencia sugiere que el ejercicio aeróbico regular y sostenido, como nadar o correr, mejora varios síntomas comunes relacionados con la menopausia (debe evitarse el ejercicio infrecuente de alto impacto, ya que puede empeorar los síntomas)
- evitar o reducir el consumo de alcohol y cafeína puede ayudar a reducir la gravedad y la frecuencia de los síntomas vasomotores (1,2)
- intervenciones farmacológicas para los síntomas vasomotores
- NICE indica (4)
- no ofrecer de forma rutinaria inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) o clonidina como tratamiento de primera línea sólo para los síntomas vasomotores
- Las alternativas farmacológicas incluyen:
- gabapentina - ha demostrado su eficacia para reducir los sofocos: con una dosis de 900 mg/día se observó una reducción del 45% en la frecuencia de los sofocos y del 54% en la gravedad de los síntomas (2)
- puede ser beneficioso para los síntomas de dolores y parestesias (3)
- los posibles efectos adversos incluyen sequedad de boca, mareos y somnolencia con un componente muy específico relacionado con la dosis; aumento de peso (4)
- pregabalina
- dosis 50-300mg en dosis divididas; mejoría basal similar a la gabapentina (4)
- clonidina -
- se ha demostrado que reduce los sofocos
- dosis 25-50 microgramos al día hasta un máximo de 75 microgramos al día o 50 mcg al día (4)
- puede complementar otros fármacos antihipertensivos; única opción autorizada (4)
- consideraciones/efectos adversos - interacción con fármacos antihipertensivos y no adecuado para pacientes con presión arterial baja basal; debe reducirse gradualmente, de lo contrario provoca hipertensión de reboteefectos secundarios relacionados con la dosis: trastornos del sueño en al menos el 50% de los pacientes, sequedad de boca, náuseas y fatiga (4)
- inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRS e IRSN) (4)
- ISRS como alternativa a la THS - principios generales
- en general eficacia basal 20-50
- el efecto de clase de los ISRS es el beneficio antidepresivo y la mejora de la calidad de vida
- El efecto de clase de los ISRS incluye efectos secundarios iniciales como náuseas, mareos, agravamiento a corto plazo de la ansiedad y el estado de ánimo de base, por lo que debe animar a su paciente a perseverar y, si es necesario, tomar días alternativos, incluso ½ comprimido.
- el efecto de clase de todos los ISRS es la disfunción sexual - ningún ISRS es mejor que otro en este sentido y hay una gran variación individual en la respuesta
- Algunos ISRS (paroxetina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) interaccionan con el citocromo P450, por lo que deben evitarse en pacientes que toman tamoxifeno.
- Los ISRS como la paroxetina (12,5-25 mg al día) han demostrado reducir los sofocos en un 50%, mientras que la fluoxetina (20 mg al día) también ha demostrado reducirlos en un 60% (3).
- IRSN (venlafaxina) (4) - se recomiendan preparaciones de liberación sostenida de 37,5 mg a 150 mg; el beneficio de referencia es del 20-66%.
- a menudo mal tolerados al principio, con mareos y otros efectos secundarios asociados a los ISRS, incluida la disfunción sexual; la respuesta puede estar en una titulación lenta
- no interactúa con el citocromo P450, por lo que puede ser la opción más segura para las pacientes que toman tamoxifeno
- bloqueo del ganglio estrellado -
- la técnica consiste en inyectar un anestésico local en el ganglio estrellado
- ha demostrado ser eficaz contra los sofocos y la sudoración refractarios a otros tratamientos o cuando la THS está contraindicada, como en las mujeres con cáncer de mama (2)
- dieta y suplementos
- calcio, calcitoninas, suplementos de vitamina D, ejercicio - para la prevención de la osteoporosis
- terapias complementarias
- se carece de datos sobre la eficacia y seguridad de estos preparados y algunas pruebas sugieren posibles efectos nocivos (1)
- el aceite de onagra/flor de estrella (una fuente rica en ácido gamolénico) se utiliza para la sensibilidad mamaria y los cambios de humor
- existen pruebas de que las isoflavonas o el cohosh negro pueden aliviar los síntomas vasomotores (4)
- Sin embargo,
- existen múltiples preparados y su seguridad es incierta
- los distintos preparados pueden variar
- se han descrito interacciones con otros medicamentos
- apoyo psicológico (4)
- NICE sugiere que el clínico debería considerar la TCC para aliviar el bajo estado de ánimo o la ansiedad que surgen como resultado de la menopausia
- al hablar de la terapia cognitivo-conductual (TCC) como posible opción de tratamiento para los síntomas asociados a la menopausia, explicar qué es la TCC (incluida la TCC específica para la menopausia) y hablar de las opciones disponibles, teniendo en cuenta las preferencias y necesidades de la persona, por ejemplo
- sesiones presenciales o a distancia
- sesiones individuales o en grupo
- opciones de autoayuda
- con respecto a los síntomas vasomotores
- considerar la terapia cognitivo-conductual (TCC) específica para la menopausia como una opción para los síntomas vasomotores asociados a la menopausia:
- además de la THS o
- para las personas para las que la THS está contraindicada o
- para quienes prefieren no tomar THS
- con respecto a los síntomas depresivos
- considerar la TCC como una opción para las personas que presentan síntomas depresivos (sin cumplir los criterios para un diagnóstico de depresión) en asociación con síntomas vasomotores:
- además de otras opciones de tratamiento o
- para personas para las que otras opciones están contraindicadas o
- para quienes prefieren no probar otras opciones
- Con respecto al sueño
- considerar la TCC específica para la menopausia como una opción para las personas que tienen problemas de sueño (como despertares nocturnos) en asociación con síntomas vasomotores:
- además de otras opciones de tratamiento (incluida la THS) o
- para personas para las que otras opciones están contraindicadas o
- para personas que prefieren no probar otras opciones
Los síntomas vaginales posmenopáusicos se tratan mejor con dosis bajas de estrógenos naturales administrados localmente (en forma de comprimido, anillo, crema o pesario) (3).
- entre el 80 y el 100% de las mujeres tratadas afirman que los síntomas mejoran o se alivian
- cuando se utilizan en las dosis recomendadas, el aumento de los niveles séricos de estrógenos es muy pequeño y no es necesario añadir un progestágeno para proteger el útero (3)
- Los humectantes vaginales no hormonales pueden utilizarse para la sequedad vaginal y están disponibles sin receta en el Reino Unido (1) (los preparados a base de aceite deben evitarse en las mujeres que utilizan preservativos para prevenir las enfermedades de transmisión sexual).
Nota:
- se ha sugerido que las terapias utilizadas para controlar los síntomas de la menopausia deben reducirse y luego interrumpirse para revisar si se debe continuar o no (1)
Referencia: