Subfertilidad

La infertilidad es el fracaso de la concepción en una pareja que mantiene coitos regulares sin protección durante un año, siempre que las relaciones sexuales normales se produzcan al menos dos veces por semana.

El periodo de tiempo es arbitrario. Se refiere a las tasas naturales de concepción.

• Más del 80% de las parejas heterosexuales de la población general concebirán en el plazo de 1 año si:
  • la mujer tiene menos de 40 años, y
  • no utilizan métodos anticonceptivos y mantienen relaciones sexuales vaginales con regularidad.
  • de las que no conciben en el primer año, aproximadamente la mitad lo hará en el segundo (tasa de embarazo acumulada superior al 90%)
• con respecto a las personas que recurren a la inseminación artificial para concebir:
  • entre el 47% y el 57% (según la edad) de las mujeres menores de 40 años concebirán en 6 ciclos de inseminación intrauterina (IIU)
  • de las que no conciben en 6 ciclos de IIU, aproximadamente la mitad lo hará con otros 6 ciclos (tasa de embarazo acumulada del 72% al 81%, según la edad)

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Tenga en cuenta que la fertilidad femenina y (en menor medida) la masculina disminuyen con la edad.

La infertilidad primaria se aplica a una pareja sin embarazo previo. Se habla de infertilidad secundaria cuando la pareja ha logrado anteriormente al menos un embarazo, incluidos el aborto y el embarazo ectópico.

Las principales causas de infertilidad en el Reino Unido son (las cifras porcentuales indican la prevalencia aproximada)

• infertilidad inexplicada (sin causa masculina o femenina identificada) (25%)
• trastornos ovulatorios (25%)
• daño tubárico (20%)
• factores masculinos causantes de infertilidad (30%)
• trastornos uterinos o peritoneales (10%).

En aproximadamente el 40% de los casos, se detectan trastornos tanto en el hombre como en la mujer. También pueden influir factores uterinos o endometriales, defectos de los gametos o embriones y afecciones pélvicas como la endometriosis.

Una mujer en edad reproductiva que no haya concebido después de 1 año de relaciones sexuales vaginales sin protección, en ausencia de cualquier causa conocida de infertilidad, debe someterse a una evaluación clínica e investigación adicionales junto con su pareja (1).

A una mujer en edad reproductiva que esté utilizando la inseminación artificial para concebir (con semen de la pareja o de donante) se le debe ofrecer una evaluación clínica e investigación adicionales si no ha concebido después de 6 ciclos de tratamiento, en ausencia de cualquier causa conocida de infertilidad. Si se utiliza semen de la pareja, la remisión para evaluación clínica e investigación debe incluir a su pareja (1).

Ofrecer una derivación más temprana para una consulta especializada con el fin de discutir las opciones para intentar la concepción, la evaluación adicional y el tratamiento adecuado cuando:

• la mujer tenga 36 años o más
• exista una causa clínica conocida de infertilidad o antecedentes de factores que predispongan a la infertilidad.

Dada la variedad de causas de los problemas de fertilidad, es fundamental realizar las pruebas adecuadas.

• Las investigaciones incluyen análisis de semen; evaluación de la ovulación, daño tubárico y anomalías uterinas; y detección de infecciones como Chlamydia trachomatis y susceptibilidad a la rubéola.

Una vez establecido el diagnóstico, el tratamiento se divide en 3 tipos principales:

• tratamiento médico para restaurar la fertilidad (por ejemplo, el uso de fármacos para inducir la ovulación)
• tratamiento quirúrgico para restaurar la fertilidad (por ejemplo, laparoscopia para la ablación de la endometriosis)
• Técnicas de reproducción asistida (TRA): cualquier tratamiento que utilice medios de concepción distintos del coito vaginal. Suele implicar la manipulación de gametos o embriones.

Referencia

1. NICE. Problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento. Guía clínica CG156. Publicada en febrero de 2013, última actualización en marzo de 2026