Factores masculinos - ropa holgada, abstinencia de baños calientes, clomifeno, inseminación intrauterina o de donante.
Disfunción ovulatoria - citrato de clomifeno, gonadotrofinas, GnRH pulsátil, bromocriptina.
Deficiencia de la fase lútea - progesterona, clomifeno.
Daño tubárico - cirugía.
Factor cervical - duchas vaginales de bicarbonato, inseminación intrauterina.
Endometriosis: la ablación laparoscópica puede aumentar la fecundidad a corto plazo, es decir, la capacidad de quedarse embarazada, pero no las tasas de fertilidad a largo plazo. Se puede aconsejar la reproducción asistida, sobre todo porque evitará la presencia peritoneal de factores inhibidores de la función de los gametos.
Infertilidad inexplicada (1)
- no ofrecer agentes orales de estimulación ovárica (como citrato de clomifeno, anastrozol o letrozol) a mujeres con infertilidad inexplicada
- ofrecer tratamiento de FIV a mujeres con infertilidad inexplicada que no hayan concebido después de 2 años (esto puede incluir hasta 1 año antes de sus investigaciones de fertilidad) de relaciones sexuales regulares sin protección
Inseminación intrauterina (1)
- para personas con infertilidad de causa desconocida, endometriosis leve o "infertilidad por factor masculino leve", que mantienen relaciones sexuales regulares sin protección:
- no ofrecer de forma rutinaria la inseminación intrauterina, ya sea con o sin estimulación ovárica (las circunstancias excepcionales incluyen, por ejemplo, cuando las personas tienen objeciones sociales, culturales o religiosas a la FIV) aconsejarles que intenten concebir durante un total de 2 años (esto puede incluir hasta 1 año antes de sus investigaciones de fertilidad) antes de que se considere la FIV.
Notas:
- La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica los trastornos de la ovulación en 3 grupos.
Trastornos de la ovulación del Grupo I de la OMS Trastornos de la ovulación del grupo II de la OMS En mujeres con trastornos de la ovulación del Grupo II de la OMS que reciben tratamiento de primera línea para la estimulación ovárica: En mujeres con trastornos de la ovulación del grupo II de la OMS que se sabe que son resistentes al citrato de clomifeno:
Amenorrea hiperprolactinémica - agonistas de la dopamina- Grupo I: insuficiencia hipofisaria hipotalámica (amenorrea hipotalámica o hipogonadismo hipogonadotrófico)
- Grupo II: disfunción hipotalámica-hipofisaria-ovárica (predominantemente síndrome de ovario poliquístico)
- Grupo III: insuficiencia ovárica
- Aconsejar a las mujeres con infertilidad anovulatoria del Grupo I de la OMS que pueden mejorar sus probabilidades de ovulación regular, concepción y embarazo sin complicaciones:
- aumentando su peso corporal si tienen un IMC inferior a 19 y/o
- moderando sus niveles de ejercicio si realizan niveles altos de ejercicio
- ofrecer a las mujeres con trastornos de la ovulación del grupo I de la OMS la administración pulsátil de la hormona liberadora de gonadotrofina o de gonadotrofinas con actividad de hormona luteinizante para inducir la ovulación
- aconsejar a las mujeres con infertilidad anovulatoria del grupo II de la OMS que tengan un IMC igual o superior a 30 que pierdan peso. Informarles de que esto por sí solo puede restaurar la ovulación, mejorar su respuesta a los agentes de inducción de la ovulación y tener un impacto positivo en los resultados del embarazo.
- ofrecer a las mujeres con infertilidad anovulatoria del grupo II de la OMS uno de los siguientes tratamientos, teniendo en cuenta los posibles efectos adversos, la facilidad y el modo de uso, el IMC de la mujer y la monitorización necesaria:
- citrato de clomifeno o
- metformina
- o una combinación de los anteriores
- a las mujeres que estén tomando citrato de clomifeno, ofrecerles un seguimiento ecográfico durante al menos el primer ciclo de tratamiento para asegurarse de que están tomando una dosis que minimiza el riesgo de embarazo múltiple
- para las mujeres que toman citrato de clomifeno, no continuar el tratamiento durante más de 6 meses
- las mujeres a las que se prescriba metformina deben ser informadas de los efectos secundarios asociados a su uso (como náuseas, vómitos y otros trastornos gastrointestinales)
- para las mujeres con trastornos de la ovulación del grupo II de la OMS que se sabe que son resistentes al citrato de clomifeno, considerar uno de los siguientes tratamientos de segunda línea, dependiendo de las circunstancias clínicas y de la preferencia de la mujer
- perforación ovárica laparoscópica o
- tratamiento combinado con citrato de clomifeno y metformina si no se ha ofrecido ya como tratamiento de primera línea o
- gonadotropinas
- a las mujeres con síndrome de ovario poliquístico que estén en tratamiento con gonadotropinas no se les debe ofrecer tratamiento con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina de forma concomitante porque no mejora las tasas de embarazo y se asocia a un mayor riesgo de hiperestimulación ovárica
- a las mujeres con trastornos ovulatorios debidos a hiperprolactinemia se les debe ofrecer tratamiento con agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina. A la hora de prescribirlo, debe tenerse en cuenta la seguridad de su uso durante el embarazo y la minimización de costes.
Referencia: