Gestión

Si se desconoce la causa del shock (y, por tanto, no se puede tratar con respecto a una causa concreta) pero no se trata de un shock cardiogénico o anafiláctico.

Buscar ayuda experta:

• necesidad inmediata de líquido intravenoso
• colocar varias vías intravenosas
• si hay pérdida de sangre, administrar sangre; si no, administrar coloides y cristaloides (por ejemplo, solución salina al 0,9%)
• administrar líquidos lo más rápidamente posible y sólo disminuir la velocidad de infusión cuando la presión sanguínea aumente y el flujo de orina supere los 30 ml/hora
• si hay cianosis, administrar oxígeno al 100
• catéter urinario
• considerar una vía de presión venosa central
• si hay posibilidad de sepsis, administrar antibióticos intravenosos

Notas:

• shock septicémico entonces
  • líquidos intravenosos en sepsis (1):
    • si los pacientes mayores de 16 años necesitan reanimación con líquidos intravenosos, utilizar cristaloides que contengan sodio en el rango de 130-154 mmol/litro con un bolo de 500 ml en menos de 15 minutos
    • si los niños y jóvenes de hasta 16 años necesitan reanimación con líquidos intravenosos, utilice cristaloides sin glucosa que contengan sodio en el intervalo de 130-154 mmol/litro, con un bolo de 20 ml/kg en menos de 10 minutos. Tener en cuenta las condiciones preexistentes (por ejemplo, cardiopatía o nefropatía), ya que pueden ser necesarios volúmenes de líquidos menores
    • si los neonatos necesitan reanimación con líquidos intravenosos, utilizar cristaloides sin glucosa que contengan sodio en un intervalo de 130-154 mmol/litro, con un bolo de 10-20 ml/kg en menos de 10 minutos
    • volver a evaluar al paciente una vez finalizado el bolo de líquido intravenoso y, si no mejora, administrar un segundo bolo. Si no hay mejoría tras el segundo bolo, avisar a un especialista para que acuda.
    • utilizar una bomba, o una jeringa si no se dispone de bomba, para administrar líquidos intravenosos para la reanimación de niños menores de 12 años con sospecha de sepsis que necesiten líquidos en forma de bolo
    • si se utiliza una bomba o un regulador de flujo para administrar líquidos intravenosos para la reanimación de personas mayores de 12 años con sospecha de sepsis que necesitan líquidos en forma de bolo, asegúrese de que el dispositivo es capaz de administrar líquidos a la velocidad requerida, por ejemplo, al menos 2.000 ml/hora en adultos
    • no utilizar soluciones a base de almidón o hidroxietilalmidón para la reanimación con líquidos de personas con sepsis
    • considerar la solución de albúmina humana al 4-5% para la reanimación sólo en pacientes con sepsis y shock
• si el shock se debe a la pérdida de fluidos (p. ej., vómitos excesivos), reponer la pérdida (p. ej., solución salina al 0,9%) hasta que aumente la tensión arterial
• en general, el uso de dextrosa al 5% no está indicado en el shock porque se equilibra rápidamente con el volumen intracelular. Sin embargo, debe utilizarse en lugar de solución salina en el shock secundario a insuficiencia hepática debido a la retención de sodio (hiperaldosteronismo secundario) que puede producirse en esta situación.

Referencia:

• (1) NICE (julio de 2016). Sepsis: reconocimiento, diagnóstico y tratamiento precoz