El shock anafiláctico es una urgencia médica; se trata de una reacción de hipersensibilidad de tipo I potencialmente mortal.
- La anafilaxia se caracteriza por:
- Aparición repentina y rápida progresión de los síntomas.
- Problemas de las vías respiratorias y/o de la respiración y/o de la circulación.
- Generalmente, cambios en la piel y/o mucosas (rubor, urticaria, angioedema).
- El diagnóstico se confirma si el paciente ha estado expuesto a un alérgeno que se sabe que le afecta. Sin embargo, hasta en un 30% de los casos puede no haber un desencadenante evidente.
- tenga en cuenta que (1)
- Los cambios en la piel o las mucosas por sí solos no son un signo de anafilaxia.
- Los cambios en la piel y las mucosas pueden ser sutiles o estar ausentes en el 10-20% de las reacciones
(por ejemplo, algunos pacientes presentan inicialmente sólo broncoespasmo o hipotensión).
- Los síntomas gastrointestinales (p. ej., náuseas, dolor abdominal, vómitos) en ausencia de problemas de las vías respiratorias y/o respiratorios y/o circulatorios no suelen indicar anafilaxia. El dolor abdominal y los vómitos pueden ser síntomas de anafilaxia debida a una picadura o mordedura de insecto.
- Las principales características son el rápido desarrollo de un colapso circulatorio potencialmente mortal y la alteración de las vías respiratorias en respuesta a un alérgeno al que el paciente ha estado sensibilizado previamente.
En el Reino Unido se calcula que 500.000 personas han tenido una reacción anafiláctica inducida por veneno y 220.000 personas de hasta 44 años han tenido una reacción anafiláctica inducida por frutos secos (2).
- las estimaciones disponibles en el Reino Unido sugieren que aproximadamente 1 de cada 1333 habitantes de Inglaterra ha sufrido anafilaxia en algún momento de su vida
- cada año se registran aproximadamente 20 muertes por anafilaxia en el Reino Unido, de las cuales alrededor de la mitad son iatrogénicas, aunque puede tratarse de una subestimación
Recomendaciones clave para la práctica clínica (1):
- La anafilaxia es una reacción alérgica potencialmente mortal.
- Reconocer la anafilaxia basándose en:
- aparición súbita y rápida progresión de los síntomas
- problemas de las vías respiratorias y/o de la respiración y/o de la circulación
- cambios en la piel y/o las mucosas (rubor, urticaria, angioedema), aunque pueden estar ausentes hasta en un 20% de los casos.
El diagnóstico se confirma si el paciente ha estado expuesto a un alérgeno que se sabe que le afecta.
Tratar las manifestaciones potencialmente mortales mediante el enfoque ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure):
- La adrenalina es el tratamiento de primera línea para la anafilaxia. Administre adrenalina intramuscular (IM) de forma precoz (en la cara anterolateral del muslo) para los problemas de las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
- Una dosis única de adrenalina IM se tolera bien y supone un riesgo mínimo para una persona que tenga una reacción alérgica. En caso de duda, administrar adrenalina IM.
- Repita la administración de adrenalina IM al cabo de 5 minutos si persisten los problemas en las vías respiratorias, la respiración o la circulación.
- La adrenalina intravenosa (IV) sólo debe utilizarse en determinados entornos especializados, y únicamente por personas capacitadas y con experiencia en su uso.
- Las infusiones de adrenalina IV constituyen la base del tratamiento de la anafilaxia refractaria: busque ayuda especializada precozmente en pacientes cuyos problemas respiratorios y/o cardiovasculares persistan a pesar de 2 dosis de adrenalina IM.
- Todos los pacientes deben ser remitidos a una clínica especializada para la evaluación de la alergia.
- Ofrecer a los pacientes (o, si procede, a sus padres y/o cuidadores) un inyector de adrenalina adecuado como medida provisional antes de la evaluación alergológica especializada (a menos que la reacción haya sido inducida por fármacos).
- Los pacientes a los que se prescriban autoinyectores de adrenalina (y/o sus padres/cuidadores) deben recibir formación sobre su uso, y disponer de un plan de acción o de gestión de emergencias.
Referencia: