Varicela neonatal

La varicela neonatal es una infección con una mortalidad significativa.

• tenga en cuenta que si la varicela materna se produce desde 1 semana antes del nacimiento hasta 4 semanas después, existe riesgo de infección grave en el lactante.
  
  
• en la actualidad se recomiendan los antivirales como profilaxis postexposición para todos los grupos de riesgo, salvo los neonatos susceptibles expuestos en la semana siguiente al parto (ya sea en el útero o después del parto) (1)
  • se recomienda VZIG (inmunoglobulina contra la varicela zóster) para aquellos en los que los antivirales orales están contraindicados
    
    
• los lactantes expuestos que reciban VZIG deben ser observados en busca de signos de infección durante 28 días tras el inicio de la enfermedad materna, ya que la VZIG puede prolongar el periodo de incubación del virus hasta 28 días (2)
  
  
• la inmunoglobulina zoster también se recomienda para los lactantes con anticuerpos varicela zoster negativos expuestos a la varicela o al herpes zoster en los primeros 7 días de vida
  
  
• la profilaxis postexposición con IgVZ no está indicada para neonatos (menores de 7 días) cuyas madres hayan estado expuestas durante el embarazo y hayan resultado negativas para IgG VZV, a menos que la madre desarrolle varicela. En estas circunstancias, debe considerarse la posibilidad de administrar aciclovir a la madre. (5)
  • La IgVZ sólo está indicada para el neonato si se expone directamente en la primera semana de vida.
  • se recomienda profilaxis post-exposición para:
    • Grupo 1
      • neonatos cuyas madres desarrollen varicela (pero no herpes zóster) en el periodo comprendido entre 7 días antes y 7 días después del parto
      • puede administrarse VZIG sin realizar pruebas de anticuerpos IgG frente al VZV al neonato o a la madre; además, debe considerarse la administración de aciclovir intravenoso profiláctico (10 mg/kg cada 8 horas durante 10 días) además de la VZIG a los neonatos cuyas madres desarrollen varicela entre 4 días antes y 2 días después del parto, ya que presentan el mayor riesgo de desenlace fatal a pesar de la profilaxis con VZIG
      • como se trata de una exposición intrauterina, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible y no es necesario esperar 7 días.
    • Grupo 2
      • Lactantes menores de un año con anticuerpos contra el VVZ negativos que han permanecido hospitalizados desde su nacimiento, que han nacido antes de la semana 28 de gestación o que pesaron menos de 1.000 g al nacer, o,
      • Lactantes con anticuerpos contra el VVZ negativos que presenten una enfermedad congénita grave u otra enfermedad subyacente que requiera cuidados intensivos o especiales prolongados durante el primer año de vida.
    • Grupo 3
      • Recién nacidos susceptibles al VVZ expuestos a la varicela o al herpes zóster (que no sea en la madre) en los primeros 7 días de vida
        
        
  • en lactantes de más de 4 semanas (independientemente de la gestación al nacer) aciclovir oral es la PPE recomendada, salvo contraindicación (toxicidad renal o malabsorción). Si está contraindicado, debe administrarse VZIG
    
• alrededor del 50% de los neonatos se infectarán si se exponen a la varicela materna a pesar de la profilaxis con inmunoglobulina zoster (3)
  
  
• en hasta 2/3 de los lactantes infectados por varicela, la infección es asintomática o leve. Sin embargo, en raras ocasiones se han notificado casos mortales a pesar de la administración con inmunoglobulina zoster en aquellos con inicio de varicela materna hasta 4 días antes del parto o 2 días después. Se recomienda el tratamiento precoz con aciclovir intravenoso para los lactantes de esta categoría de exposición que desarrollen varicela, hayan recibido o no profilaxis con inmunoglobulina contra la varicela (4).

Notas (4):

• una revisión de Drug and Therapeutics citó criterios para la administración de inmunoglobulina contra la varicela. Este régimen se ha utilizado en estudios observacionales prospectivos que han demostrado que la vacunación con inmunoglobulina antivaricela puede atenuar la infección:
  • la erupción de la madre se desarrolla entre 7 días antes y 7 días después del nacimiento;
  • han nacido en los últimos 7 días, su madre es seronegativa y han tenido una exposición postnatal no materna significativa (por ejemplo, de un hermano);
  • han estado expuestos a la varicela y están en riesgo debido a una transferencia potencialmente inadecuada de anticuerpos maternos. Esto incluye a los bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación; o que pesen menos de 1.000 g; o a los que se les hayan tomado repetidas muestras de sangre con sustitución por infusión de concentrado de hematíes; o los que requieran cuidados especiales de enfermería intensivos o prolongados.

Referencia:

• Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido. Directrices sobre profilaxis postexposición (PPE) para la varicela y el herpes zóster (abril de 2022)
• Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos 2007. Green-top Guideline No. 13 - Varicela en el embarazo
• El Libro Verde. Inmunización contra las enfermedades infecciosas. HMSO. Londres 1996.
• Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(9): 69-72
• Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido. Directrices sobre profilaxis postexposición (PPE) para la varicela y el herpes zóster.