Uso clínico

Los corticoides inhalados deben introducirse en un paciente asmático con cualquiera de las siguientes características

• exacerbaciones del asma en los dos últimos años
• uso de agonistas β2 inhalados tres veces por semana o más
• sintomático tres veces por semana o más
• síntomas nocturnos que interrumpan el sueño una o más noches a la semana durante más de un mes (1).

En los niños atópicos con asma, el cromoglicato de sodio debe utilizarse antes que los glucocorticoides para minimizar el riesgo de supresión del crecimiento.

Para los síntomas leves, la dosis inicial es de 200 microgramos diarios de corticoides inhalados. El efecto terapéutico no es completo hasta los 2 meses de tratamiento, por lo que la reevaluación completa debe aplazarse hasta ese momento. Si el control sigue siendo deficiente después de este tiempo, debe considerarse la posibilidad de aumentar la dosis a 400, 800 y 1000 microgramos al día (tenga en cuenta que es mucho más probable que se produzcan efectos secundarios con dosis más altas de corticoides inhalados (>800 microgramos al día de beclometasona o equivalente, en adultos)).

Los síntomas graves requieren corticoides sistémicos y broncodilatadores de primera línea. La velocidad de mejoría del flujo máximo y de los síntomas determina la necesidad de corticoides y la vía de administración:

• mejoría rápida: suspender los corticoides orales y comenzar inmediatamente con glucocorticoides inhalados, 200-400 microgramos al día
• mejoría lenta: mantener la dosis alta de prednisolona e introducir esteroides inhalados a la dosis máxima - 1,6 mg-2,0 mg al día. Reducir las necesidades orales a un ritmo de 5-10 mg por semana.
• Mejoría lenta a pesar del tratamiento inhalado y oral máximo: reducir la dosis oral lentamente en 1mg/día durante un largo período.

La dosis de glucocorticoides inhalados debe revisarse periódicamente con vistas a su reducción. Una reducción escalonada razonable es de 200 microgramos cada 3 meses, sobre todo en la enfermedad de gravedad leve a moderada. Si la reducción se acompaña de la reaparición de un mal control, debe reiniciarse la dosis original y no volver a reducirse durante al menos un año.

Referencias:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y British Thoracic Society (BTS) 2009. Guía británica sobre el tratamiento del asma: guía clínica nacional (revisada en 2009).