Indicaciones

Clopidogrel está autorizado para su uso en pacientes con las siguientes complicaciones ateroscleróticas

• enfermedad arterial coronaria
• enfermedad cerebrovascular
• enfermedad vascular periférica

El estudio CAPRIE muestra una pequeña pero significativa reducción del riesgo de eventos ateroscleróticos en pacientes que toman clopidogrel frente a aspirina.

En la práctica, muchos médicos prescriben clopidogrel en lugar de aspirina en las siguientes circunstancias:

• cuando los eventos se producen mientras el paciente toma aspirina
• en pacientes con múltiples factores de riesgo aterosclerótico
• en pacientes con complicaciones ateroscleróticas en múltiples territorios vasculares

El clopidogrel ha obtenido una prórroga de la licencia (en el Reino Unido) y ahora puede recetarse (en combinación con aspirina) a pacientes con síndrome coronario agudo (es decir, infarto de miocardio sin onda Q o angina inestable). Esta ampliación de la licencia se basó en los resultados del estudio CURE. No se ha establecido la duración óptima del tratamiento; sin embargo, los datos de los ensayos clínicos apoyan el uso durante un máximo de 12 meses, y el máximo beneficio se observó a los 3 meses (1).

Existen pruebas de la eficacia del uso de clopidogrel en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST:

• el clopidogrel también está indicado en pacientes < 75 años con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, según el estudio CLARITY-TMI (2):
  • el estudio CLARITY-TMI 28 reveló que, en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST y que recibían aspirina y tratamiento fibrinolítico estándar, la adición de clopidogrel redujo la tasa compuesta de arteria relacionada con el infarto ocluida, IM recurrente y mortalidad por todas las causas
  • no hubo ningún exceso de hemorragia clínicamente relevante asociado al uso de clopidogrel. Sin embargo, este ensayo excluyó a los pacientes mayores de 75 años, por lo que no se estudió a la población de mayor riesgo y más vulnerable a las hemorragias.
  • el tratamiento con clopidogrel se mantuvo hasta el día de la angiografía coronaria inclusive o, si los pacientes no se sometían a angiografía, durante 8 días o hasta el alta hospitalaria.

Referencia:

1. MeReC Extra (noviembre de 2002), 7.
2. Sabatine MS et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Eng J Med 2005; 352:1179-89