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Guía NICE - desfibrilador cardioversor implantable

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Las directrices del NICE establecen qué pacientes deben considerarse para el uso de desfibriladores cardioversores implantables (DAI) (1):

Los desfibriladores cardioversores implantables (DAI) se recomiendan como opciones para:

tratar a personas con arritmia ventricular grave previa, es decir, personas que, sin una causa tratable
- han sobrevivido a una parada cardiaca causada por taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular o
- presentan una TV sostenida espontánea que provoca un síncope o un compromiso hemodinámico significativo o
- padecen una taquicardia ventricular sostenida sin síncope ni parada cardiaca, y también presentan una reducción asociada de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) igual o inferior al 35%, pero sus síntomas no son peores que los de la clase III de la clasificación funcional de la insuficiencia cardiaca de la New York Heart Association (NYHA).
tratar a personas que:
- tienen una afección cardiaca familiar con alto riesgo de muerte súbita, como el síndrome de QT largo, la miocardiopatía hipertrófica, el síndrome de Brugada o la displasia arritmogénica del ventrículo derecho o
- se han sometido a una reparación quirúrgica de una cardiopatía congénita

Los desfibriladores cardioversores implantables (DAI), la terapia de resincronización cardiaca (TRC) con desfibrilador (TRC-D) o la TRC con marcapasos (TRC-P) se recomiendan como opciones de tratamiento para las personas con insuficiencia cardiaca que presentan disfunción ventricular izquierda con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 35% o inferior, como se especifica en la tabla siguiente:

Opciones de tratamiento con DAI o TRC para personas con insuficiencia cardíaca que presentan disfunción ventricular izquierda con una FEVI del 35% o inferior (según la clase de la NYHA, la duración del QRS y la presencia de BRIHH)

Intervalo QRS	Clase I de la NYHA	NYA clase II	NYA clase III	NYA clase IV
<120 milisegundos	CDI si existe un riesgo elevado de muerte súbita cardiaca	CDI en caso de alto riesgo de muerte súbita cardiaca	CDI en caso de alto riesgo de muerte súbita cardiaca	CDI y TRC sin indicación clínica
120- 149 milisegundos sin BRIHH	ICD	DCI	DCI	CRT-P
120-149 milisegundos con BRIHH	DCI	CRT-D	CRT-P o CRT-D	CRT-P
>=150 milisegundos con o sin BRIHH	TRC-D	CRT-D	TRC-P o TRC-D	CRT-P

BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; NYHA: New York Heart Association

La guía NICE no cubre el uso de desfibriladores implantables para la miocardiopatía dilatada no isquémica.

Notas:

desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (2)
- la evidencia actual sobre la eficacia de la inserción de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) subcutáneo para la prevención de la muerte súbita cardiaca a corto y medio plazo es adecuada
- un DAI totalmente subcutáneo se diferencia de un DAI convencional en que el electrodo se coloca por vía subcutánea, en lugar de por vía transvenosa
  - el cable consta de 2 electrodos de detección y una bobina de descarga
  - el DAI detecta las señales cardiacas, pero el cable no está conectado directamente al corazón
  - a diferencia de un DAI convencional, el dispositivo subcutáneo no está diseñado para proporcionar estimulación a largo plazo

Referencia:

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