Orientaciones del NICE - DAI

Las directrices del NICE establecen qué pacientes deben considerarse para el uso de desfibriladores cardioversores implantables (DAI) (1):

Los desfibriladores cardioversores implantables (DAI) se recomiendan como opciones para:

• tratar a personas con arritmia ventricular grave previa, es decir, personas que, sin una causa tratable
  
  
  • han sobrevivido a una parada cardiaca causada por taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular o
    
    
  • presentan una TV sostenida espontánea que provoca un síncope o un compromiso hemodinámico significativo o
    
    
  • padecen una taquicardia ventricular sostenida sin síncope ni parada cardiaca, y también presentan una reducción asociada de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) igual o inferior al 35%, pero sus síntomas no son peores que los de la clase III de la clasificación funcional de la insuficiencia cardiaca de la New York Heart Association (NYHA).
    
    
• tratar a personas que:
  
  
  • tienen una afección cardiaca familiar con alto riesgo de muerte súbita, como el síndrome de QT largo, la miocardiopatía hipertrófica, el síndrome de Brugada o la displasia arritmogénica del ventrículo derecho o
    
    
  • se han sometido a una reparación quirúrgica de una cardiopatía congénita

Los desfibriladores cardioversores implantables (DAI), la terapia de resincronización cardiaca (TRC) con desfibrilador (TRC-D) o la TRC con marcapasos (TRC-P) se recomiendan como opciones de tratamiento para las personas con insuficiencia cardiaca que presentan disfunción ventricular izquierda con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 35% o inferior, como se especifica en la tabla siguiente:

• Opciones de tratamiento con DAI o TRC para personas con insuficiencia cardíaca que presentan disfunción ventricular izquierda con una FEVI del 35% o inferior (según la clase de la NYHA, la duración del QRS y la presencia de BRIHH)

BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; NYHA: New York Heart Association

La guía NICE no cubre el uso de desfibriladores implantables para la miocardiopatía dilatada no isquémica.

Notas:

• desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (2)
  • la evidencia actual sobre la eficacia de la inserción de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) subcutáneo para la prevención de la muerte súbita cardiaca a corto y medio plazo es adecuada
    
    
  • un DAI totalmente subcutáneo se diferencia de un DAI convencional en que el electrodo se coloca por vía subcutánea, en lugar de por vía transvenosa
    • el cable consta de 2 electrodos de detección y una bobina de descarga
    • el DAI detecta las señales cardiacas, pero el cable no está conectado directamente al corazón
    • a diferencia de un DAI convencional, el dispositivo subcutáneo no está diseñado para proporcionar estimulación a largo plazo

Referencia:

1. NICE (junio de 2014). Desfibriladores cardioversores implantables y terapia de resincronización cardiaca para arritmias e insuficiencia cardiaca.
2. NICE (abril de 2013). Inserción de un desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo para la prevención de la muerte súbita cardiaca.