Guía NICE - desfibrilador cardioversor implantable

Las directrices del NICE establecen que los pacientes para los que se debe considerar el uso de desfibriladores cardioversores implantables (DCI) son los siguientes (1):

Se recomiendan los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) como opciones para:

• el tratamiento de personas con antecedentes de arritmias ventriculares graves, es decir, personas que, sin una causa tratable:
  
  
  • han sobrevivido a un paro cardíaco causado por una taquicardia ventricular (TV) o una fibrilación ventricular, o
    
    
  • presentan una TV espontánea y sostenida que provoca síncope o un deterioro hemodinámico significativo, o
    
    
  • presentan una TV sostenida sin síncope ni paro cardíaco, y además presentan una reducción asociada de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) del 35 % o menos, pero cuyos síntomas no superan la clase III de la clasificación funcional de insuficiencia cardíaca de la Asociación Cardíaca de Nueva York (NYHA)
    
    
• el tratamiento de personas que:
  
  
  • padezcan una afección cardíaca familiar con alto riesgo de muerte súbita, como el síndrome de QT largo, la miocardiopatía hipertrófica, el síndrome de Brugada o la displasia arritmogénica del ventrículo derecho, o
    
    
  • se hayan sometido a una intervención quirúrgica para corregir una cardiopatía congénita

Se recomiendan los desfibriladores cardioversores implantables (DCI), la terapia de resincronización cardíaca (TRC) con desfibrilador (TRC-D) o la TRC con estimulación (TRC-P) se recomiendan como opciones de tratamiento para personas con insuficiencia cardíaca que presentan disfunción ventricular izquierda con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) del 35 % o menos, tal y como se especifica en la tabla siguiente:

• Opciones de tratamiento con DCI o TRS para personas con insuficiencia cardíaca que presentan disfunción ventricular izquierda con una FEVI del 35 % o menos (según la clase de la NYHA, la duración del QRS y la presencia de bloqueo de rama izquierda)

BBL, bloqueo de rama izquierda; NYHA, Asociación Cardíaca de Nueva York

La guía del NICE no aborda el uso de desfibriladores implantables en la miocardiopatía dilatada no isquémica.

Notas:

• desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (2)
  • la evidencia actual sobre la eficacia de la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) subcutáneo para la prevención de la muerte súbita cardíaca a corto y medio plazo es adecuada
    
    
  • un DAI totalmente subcutáneo se diferencia de un DAI convencional en que el cable se coloca por vía subcutánea, en lugar de por vía transvenosa
    • el cable consta de dos electrodos de detección y una bobina de descarga
    • el DAI detecta las señales cardíacas, pero el cable no está conectado directamente al corazón
    • A diferencia de un DAI convencional, el dispositivo subcutáneo no está diseñado para proporcionar estimulación a largo plazo

Referencia:

1. NICE. Desfibriladores cardioversores implantables y terapia de resincronización cardíaca para arritmias e insuficiencia cardíaca. Guía de evaluación tecnológica TA314. Publicada en junio de 2014
2. NICE. Implante de un desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo para la prevención de la muerte súbita cardíaca. Guía de tecnología sanitaria HTG460. Publicada en diciembre de 2017