Gestión

El objetivo principal del tratamiento es mejorar los síntomas (especialmente la somnolencia) más que la disminución del riesgo vascular (1).

¿Cuándo iniciar el tratamiento? (2)

Las directrices de SIGN sugieren que

• el tratamiento es beneficioso en pacientes sintomáticos con IAH ≥15 o una tasa de descenso de la saturación de oxígeno del 4% en el nivel de >10/hora
• alguna evidencia de beneficio en individuos sintomáticos con IAH de 5-14
• los pacientes con cinco o menos eventos respiratorios por hora pueden necesitar tratamiento si se quejan de somnolencia y fatiga, o presentan complicaciones médicas secundarias como insuficiencia cardiaca

Opciones de tratamiento

Las principales opciones de tratamiento incluyen

• intervenciones conductuales
  • pérdida de peso: debe fomentarse en todos los pacientes cuya obesidad contribuya a su SAHOS. Los intentos de pérdida de peso no deben retrasar el inicio del tratamiento. También debe fomentarse la pérdida de peso como complemento de la CPAP o de los dispositivos intraorales, ya que puede permitir la interrupción del tratamiento.
  • deben evitarse el alcohol y los sedantes o somníferos que agravan el SAOS
  • dejar de fumar
  • tratamiento posicional, por ejemplo, se debe disuadir a los roncadores que no duermen boca arriba
  • pasar suficiente tiempo en la cama: la falta de sueño aumenta la tendencia a roncar.
  • elevar la cabecera de la cama
• opciones no quirúrgicas
  • presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
    • es el tratamiento de primera elección para los pacientes con SAOS moderado o grave lo suficientemente sintomático como para requerir una intervención.
    • los ensayos controlados aleatorizados demuestran que la CPAP mejora la somnolencia subjetiva y objetiva la función cognitiva, la vigilancia, el estado de ánimo y las medidas de calidad de vida
    • para más información, véase el enlace
  • aparatos bucales
    • se utilizan para avanzar la mandíbula o la lengua, lo que a su vez agranda las vías respiratorias superiores o reduce su colapsabilidad al aumentar el tono muscular
    • útil en pacientes con SAOS leve a moderado o que no toleran la CPAP
    • no se recomienda en casos de SAOS grave, o en pacientes con somnolencia intensa o desaturación nocturna notable.
    • el NICE recomienda que no se utilicen implantes de paladar blando en el tratamiento de esta afección (3)
  • farmacológico
    • comparación de fármacos para la somnolencia diurna excesiva (SDE) en la AOS (4)
      • se observó que solriamfetol, armodafinilo-modafinilo y pitolisant reducían la somnolencia diurna en pacientes con AOS que ya recibían tratamiento convencional, siendo probablemente superior solriamfetol
      • los efectos adversos probablemente aumentaron el riesgo de interrupción de armodafinilo-modafinilo y solriamfetol
    • no hay pruebas convincentes de que otros fármacos utilizados en la apnea obstructiva del sueño, como la aminofilina, la buspirona, la clonidina, la medroxiprogesterona y la teofilina, aporten beneficios a los pacientes (5)
• opciones quirúrgicas
  • podrían considerarse en pacientes en los que la CPAP o los aparatos orales hayan fracasado, o si dichos tratamientos están contraindicados por claustrofobia o enfermedad dental, respectivamente
  • las opciones quirúrgicas disponibles incluyen:
    • amigdalectomía
    • palatoplastia láser
    • uvulopalatofaringoplastia
    • ablación por radiofrecuencia de la base de la lengua
    • suspensión del hueso hioides (1,2)

Referencia:

• (1) Greenstone M, Hack M. Apnea obstructiva del sueño. BMJ. 2014;348:g3745
• (2) Red escocesa de directrices intercolegiales (SIGN) 2003. Manejo del síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño en adultos.
• (3) Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2007. Implantes de paladar blando para la apnea obstructiva del sueño
• (4) Pitre T et al. Comparative Efficacy and Safety of Wakefulness-Promoting Agents for Excessive Daytime Sleepiness in Patients with Obstructive Sleep Apnea (Eficacia y seguridad comparativas de los agentes promotores de la vigilia para la somnolencia diurna excesiva en pacientes con apnea obstructiva del sueño).: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 9 May 2023]. doi:10.7326/M22-3473
• (5) Drug and Therapeutics Bulletin 2004; 42(7):52-6