Manejo de la tos aguda en atención primaria

Manejo de la tos aguda

Lo importante en el tratamiento de la tos aguda es determinar si es un indicio de una enfermedad potencialmente mortal, como la aspiración de un cuerpo extraño, una neumonía, una embolia pulmonar o una infección respiratoria aguda.

• enfermedad potencialmente mortal, como aspiración de cuerpo extraño, neumonía, embolia pulmonar o
• un diagnóstico no potencialmente mortal, como una infección de las vías respiratorias o la exposición a alérgenos o irritantes (1).

Considere la posibilidad de derivar a un hospital a los siguientes pacientes (1)

• pacientes con infecciones de las vías respiratorias inferiores con enfermedad grave
• edad superior a 80 años
• cormorbilidad: infección de las vías respiratorias superiores junto con asma o EPOC (1)
• sospecha de embolia pulmonar o neoplasia (1)

Tenga en cuenta que la tos aguda (2)

• suele ser autolimitada y mejora en 3 ó 4 semanas sin antibióticos
• suele estar causada por una infección vírica de las vías respiratorias altas, como un resfriado o una gripe
• también puede estar causada por una bronquitis aguda, una infección de las vías respiratorias inferiores, que suele ser vírica pero puede ser bacteriana
• también puede tener otras causas infecciosas o no infecciosas

Para los niños menores de 5 años con tos aguda y fiebre, siga las directrices del NICE sobre fiebre en menores de 5 años: evaluación y tratamiento inicial.

Para adultos con tos aguda y sospecha de neumonía, siga la Guía NICE sobre la neumonía en adultos: diagnóstico y tratamiento. (3)

Tos aguda - esquemas de decisión (2,7):

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Sospecha de neumonía:

• La guía BTS indica dónde se debe tratar al paciente, así como el régimen antibiótico sugerido (4):

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Véase el punto vinculado para la elección del antibiótico en la tos aguda.

Notas:

• pacientes con mayor riesgo de complicaciones: se definen como:
  • si
    • tienen una comorbilidad preexistente, como enfermedad cardiaca, pulmonar, renal, hepática o neuromuscular significativa, inmunosupresión o fibrosis quística
    • son niños pequeños que nacieron prematuramente
    • son mayores de 65 años con 2 o más de los siguientes criterios, o mayores de 80 años con 1 o más de los siguientes criterios:
      • hospitalización en el año anterior
      • diabetes tipo 1 o tipo 2
      • antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva
      • uso actual de corticosteroides orales
        
        
• la necesidad de ingreso médico urgente (en un adulto) puede basarse en la evaluación de:
  • frecuencia respiratoria - más de 30 respiraciones por minuto
  • tensión arterial - tensión sistólica <90 mmHg, o tensión diastólica <60 mmHg
  • pulso: más de 130 pulsaciones por minuto
  • temperatura
  • alteración del nivel de conciencia (1,5)
  • nivel de saturación de oxígeno - < 92%, o cianosis central
  • tasa de flujo espiratorio máximo - < 33% de lo previsto (6)
    
    
• reevaluar a las personas con tos aguda
  • si sus síntomas empeoran rápida o significativamente, teniendo en cuenta:
    • diagnósticos alternativos, como neumonía cualquier síntoma o
    • signos que sugieran una enfermedad o afección más grave, como insuficiencia cardiorrespiratoria o sepsis
    • el uso previo de antibióticos, que puede haber dado lugar a bacterias resistentes
      
      
• derivación y búsqueda de asesoramiento especializado
  • derivar al hospital a las personas con tos aguda, o buscar asesoramiento especializado sobre investigación y tratamiento adicionales, si presentan síntomas o signos que sugieran una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, sepsis, embolia pulmonar o cáncer de pulmón).
    
    
• cuando se prescriba un antibiótico de forma inmediata, aconsejar sobre los posibles efectos adversos del antibiótico, en particular diarrea y náuseas
  
  
• cuando se prescriba un antibiótico de reserva, aconsejar sobre:
  • que el antibiótico no es necesario de inmediato
  • utilizar la prescripción de reserva si los síntomas empeoran rápida o significativamente en cualquier momento
    
    
• Tos aguda asociada a una infección de las vías respiratorias superiores
  • no ofrezca un antibiótico para tratar la tos aguda asociada a una infección de las vías respiratorias superiores en personas que no presenten un malestar sistémico grave o un mayor riesgo de complicaciones
    
    
• las pruebas limitadas indican que los antihistamínicos, los descongestionantes y los antitusígenos que contienen codeína no ayudan a aliviar los síntomas de la tos

Referencia

1. Dicpinigaitis PV et al. Tos aguda: un reto diagnóstico y terapéutico. Cough. 2009;5:11
2. NICE (febrero de 2019). Tos (aguda): prescripción de antimicrobianos.
3. NICE (diciembre 2014).Neumonía- Diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital en adultos
4. 2015 - Guía comentada de la BTS para el manejo de la NAC en adultos (2009).
5. Subbe CP. Validación de una puntuación de alerta temprana modificada en ingresos médicos. QJM. 2001;94(10):521-6
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network y British Thoracic Society 2009. Directriz británica sobre el manejo del asma: una directriz clínica nacional.
7. Public Health England (junio de 2021). Manejo de las infecciones comunes: guía para la atención primaria