La cefalea "en trueno" no hemorrágica (CCT) es un diagnóstico de exclusión que se realiza en pacientes que presentan cefalea intensa pero tienen una TC y una PL negativas.
- el diagnóstico diferencial con la cefalea centinela observada durante el desarrollo de una rotura aneurismática es extremadamente importante (1,2)
- todos los pacientes con HCT deben ser investigados con al menos una TC y una angiografía por RM, ya que este tipo de cefalea no es un trastorno benigno y recurrente de la cefalea frecuente, y puede representar un proceso subyacente grave
La ICHD-II define la HCT como una cefalea intensa y grave de aparición rápida que simula una hemorragia subaracnoidea (HSA) por rotura de un aneurisma y cuya intensidad máxima se alcanza en menos de un minuto (1).
- la incidencia en el mundo desarrollado se estima en 43 por 100.000 adultos al año.
La cefalea en trueno puede ser
- primarias
- cuando no se descubre una causa subyacente
- la clasificación ICHD-II establece que se requieren imágenes cerebrales y LCR normales antes del diagnóstico (1,2)
- aunque se introdujo en la segunda versión de la Clasificación Internacional de Cefaleas como una entidad diferente, existen dudas sobre si las cefaleas tronculares primarias existen realmente
- secundarias
Los pacientes con una primera presentación de cefalea en trueno deben ser remitidos inmediatamente al hospital para una evaluación especializada el mismo día (1,2).
Notas (1,2):
- la fisiopatología de la HCT en ausencia de patología subyacente no se conoce bien
- la HCT primaria tiene un perfil clínico y angiográfico distintivo y debe distinguirse de la vasculitis del sistema nervioso central y de la HSA
Referencia:
- SIGN (Marzo 2008).Diagnosis and Management of headaches in adult.
- NICE. Cefaleas en mayores de 12 años: diagnóstico y manejo. Guía clínica CG150. Publicada en septiembre de 2012, última actualización en diciembre de 2021