La hemorragia subaracnoidea (HSA) representa alrededor del 5% de los accidentes cerebrovasculares, con una incidencia anual de 2 a 20 por cada 100.000 personas al año.
- en alrededor del 80% de los casos, la hemorragia se debe a la rotura de un aneurisma arterial intracraneal
- la hemorragia subaracnoidea aneurismática es ligeramente más frecuente en mujeres que en hombres, y puede producirse en una amplia gama de edades, con una edad media de presentación de entre 50 y 60 años
- la prevalencia de los aneurismas en la población general es aproximadamente del 2-5%, (2) mayor en las personas con antecedentes familiares de aneurismas y/o antecedentes personales de Ehlers-Danlos o poliquistosis renal
- Los factores asociados al riesgo de rotura son
- la hipertensión
- el consumo de tabaco,
- el consumo excesivo de alcohol,
- drogas simpaticomiméticas,
- raza negra,
- etnia hispana,
- y tamaño del aneurisma > 10 milímetros (mm)
- la HSA aneurismática es más frecuente en mujeres y en pacientes de 40-60 años (2)
- en ocasiones, la capa aracnoidea cede y se produce un hematoma subdural
- el principal síntoma de una hemorragia subaracnoidea es una cefalea súbita e intensa tipo "trueno
- La cefalea "en trueno" (dolor de cabeza intenso y repentino, que suele alcanzar su máxima intensidad en 1 a 5 minutos) es un síntoma de alerta de hemorragia subaracnoidea. (1)
- la cefalea en trueno se asocia a otras afecciones o causas como la migraña, la tos, el coito o el esfuerzo
- la mayoría de las personas con cefalea en trueno no tienen una hemorragia subaracnoidea, pero esto no debe disuadir de seguir investigando si se sospecha una hemorragia subaracnoidea
- otros síntomas posibles son rigidez de nuca, alteración de la conciencia o convulsiones
- es más fácil de diagnosticar en personas que presentan síntomas graves, pérdida del conocimiento o cefalea aguda de aparición súbita, pero algunas personas con hemorragia subaracnoidea presentan síntomas y signos menos graves o inespecíficos
- La investigación urgente para confirmar el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea facilita el tratamiento para evitar que el aneurisma roto vuelva a sangrar y reduce la discapacidad y la muerte.
Al realizar una evaluación inicial en una persona que presenta una cefalea aguda grave inexplicable
- tener un alto índice de sospecha de hemorragia subaracnoidea
- realizar una anamnesis cuidadosa para establecer la frecuencia de aparición y el tiempo transcurrido hasta el pico de intensidad de la cefalea
En la presentación inicial, la mortalidad a un año de la HSA no tratada es de hasta el 65% (2)
- con un diagnóstico y tratamiento adecuados, la mortalidad puede reducirse al 18%.
Remitir inmediatamente a un servicio de urgencias a las personas con sospecha de hemorragia subaracnoidea atendidas fuera de un hospital de agudos para que sean evaluadas.
Remitir a la persona a un TAC craneal sin contraste urgente si la revisión en atención secundaria por un responsable clínico superior confirma una cefalea en trueno inexplicable u otros signos y síntomas que sugieran una hemorragia subaracnoidea. Tenga en cuenta que la precisión diagnóstica de la TC craneal es máxima en las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas.
Referencia: