La compresión medular se caracteriza por la combinación de una historia progresiva de déficit neurológico y un nivel sensitivo en la exploración.
Se trata de una lesión que provoca signos de motoneurona inferior a nivel de la lesión y lesiones de motoneurona superior por debajo de ese nivel.
Se trata de una urgencia neurológica porque
- los eventos finales son isquémicos, por lo que son rápidos e irreversibles
- el paciente puede quedar en silla de ruedas, con incontinencia urinaria
Características del dolor que sugieren metástasis espinales (1):
- dolor de espalda intenso e incesante
- dolor de espalda progresivo
- dolor mecánico (agravado al ponerse de pie, sentarse o moverse)
- dolor de espalda agravado por esfuerzos (por ejemplo, toser, estornudar o defecar)
- dolor de espalda nocturno que perturba el sueño
- sensibilidad localizada
- claudicación (dolor muscular o calambres en las piernas al caminar o hacer ejercicio).
Síntomas y signos que sugieren la compresión de la médula (1):
- disfunción vesical o intestinal
- trastornos de la marcha o dificultad para caminar
- debilidad de las extremidades
- signos neurológicos de compresión de la médula espinal o de la cauda equina
- entumecimiento, parestesia o pérdida de sensibilidad
- dolor radicular
Tenga en cuenta que la causa más frecuente de compresión medular aguda es la enfermedad metastásica.
- las metástasis en la columna vertebral se diagnostican en alrededor del 16% de todas las personas con cáncer y pueden causar dolor, colapso vertebral y compresión medular o radicular (1)
- más de 4.000 personas se presentan anualmente en Inglaterra y Gales con metástasis en la columna vertebral
- la compresión medular metastásica se desarrolla en el 40% de los pacientes con metástasis óseas no espinales preexistentes (2)
- los tratamientos para los pacientes con CMPM difieren en función de sus expectativas de vida (3,4)
- para mejorar la calidad de vida, los pacientes con una esperanza de vida superior a 3-6 meses pueden someterse a cirugía (5,6)
- la cirugía descompresiva, que se considera el "patrón oro" en los tumores que no son específicamente radiosensibles (7)
- las pruebas demuestran que la supervivencia de los pacientes con CECM puede mejorar con una descompresión paliativa antes de que aparezcan los déficits motores. Tras la aparición del déficit motor, la supervivencia puede seguir mejorando con cirugía en un plazo de 7 días. La supervivencia global fue mejor en pacientes de edad <=55 años (8)
Referencia:
- 1. NICE (septiembre de 2023). Metástasis espinales y compresión metastásica de la médula espinal.
- 2. Schmidt MH, Klimo P Jr, Vrionis FD. Compresión metastásica de la médula espinal. J Natl Compr Canc Netw. 2005. Septiembre;3(5):711-9
- 3.Mattana JL, Freitas RR, Mello GJ, Neto MA, Freitas Filho Gd, Ferreira CB, et al. Study on the applicability of the modified Tokuhashi score in patients with surgery treated vertebral metastasis. Rev Bras Ortop. 2015. November;46(4):424–30
- 4.Murakami H, Kawahara N, Demura S, Kato S, Yoshioka K, Sasagawa T, et al. Complicaciones perioperatorias y pronóstico de pacientes ancianos con metástasis vertebrales tratadas mediante estrategia quirúrgica. Orthopedics. 2010. Marzo;33(3):165-8.
- 5. Lee CH, Kwon JW, Lee J, Hyun SJ, Kim KJ, Jahng TA, et al. Direct decompressive surgery followed by radiotherapy versus radiotherapy alone for metastatic epidural spinal cord compression: a meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2014. Abril;39(9):E587-92
- 6.Nemelc RM, Stadhouder A, van Royen BJ, Jiya TU. El resultado y la supervivencia de la cirugía paliativa en metástasis espinales toraco-lumbares: estudio de cohortes retrospectivo contemporáneo. Eur Spine J. 2014. November;23(11):2272–8.
- 7. Klimo P, Kestle JRW, Schmidt MH. (2005) Un metaanálisis de la cirugía frente a la radioterapia convencional para el tratamiento de la enfermedad epidural espinal metastásica. Neuro Oncol. 2005;7:64-75.
- 8. Lo W-Y. Metastatic spinal cord compression (MSCC) treated with palliative decompression: Momento quirúrgico y tasa de supervivencia. PLoS 2017; 12(12): e0190342.