Gestión de los problemas asociados

Los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) suelen tener otros problemas además del trastorno del movimiento, entre los que se incluyen:

• Dolor:
  • el dolor puede estar asociado a periodos de infratratamiento o sobretratamiento; en estos casos, el régimen terapéutico debe ajustarse en consecuencia
  • la disestesia puede responder a los antidepresivos tricíclicos
    
    
• hipotensión postural:
  • puede deberse a la medicación y al proceso de la enfermedad
  • si una persona con enfermedad de Parkinson ha desarrollado hipotensión ortostática, revise los medicamentos existentes de la persona para abordar las posibles causas farmacológicas, incluyendo
    • antihipertensivos (incluidos los diuréticos)
    • dopaminérgicos
    • anticolinérgicos antidepresivos. [2017]
  • debe considerarse el uso de midodrina en personas con enfermedad de Parkinson e hipotensión ortostática, teniendo en cuenta las contraindicaciones y los requisitos de monitorización (incluida la monitorización de la hipertensión supina)
  • si la midodrina está contraindicada, no se tolera o no es eficaz, considerar la fludrocortisona (teniendo en cuenta su perfil de seguridad, en particular su riesgo cardíaco y las posibles interacciones con otros medicamentos)
    
    
• estreñimiento:
  • puede ser útil la intervención dietética
    
    
• ansiedad:
  • las benzodiacepinas pueden ayudar a los pacientes con enfermedad avanzada que suelen ponerse ansiosos
    
    
• depresión:
  • responde a los fármacos antidepresivos habituales y a la terapia electroconvulsiva
    
    
• Síntomas psicóticos (1,2)
  • las personas con EP y psicosis deben someterse a una evaluación médica general y al tratamiento de cualquier enfermedad precipitante
  • debe considerarse la posibilidad de retirar gradualmente la medicación antiparkinsoniana que pueda haber desencadenado la psicosis en las personas con EP
    • reducir la dosis de cualquier medicamento para la enfermedad de Parkinson que pudiera haber desencadenado alucinaciones o delirios, teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas y los posibles efectos de la abstinencia. Solicite consejo a un profesional sanitario especializado en la enfermedad de Parkinson antes de modificar el tratamiento (1).
  • los fármacos antipsicóticos típicos (como las fenotiazinas y las butirofenonas) no deben utilizarse en personas con EP porque exacerban las características motoras de la enfermedad
  • no tratar las alucinaciones y los delirios si son bien tolerados por la persona con enfermedad de Parkinson y sus familiares y cuidadores (según proceda)
  • considerar la quetiapina para tratar las alucinaciones y los delirios en personas con enfermedad de Parkinson sin deterioro cognitivo
  • si el tratamiento estándar no es eficaz, ofrecer clozapina para tratar las alucinaciones y delirios en personas con enfermedad de Parkinson. Tenga en cuenta que es necesario registrarse en un servicio de seguimiento de pacientes
  • tenga en cuenta que se necesitan dosis más bajas de quetiapina y clozapina para las personas con enfermedad de Parkinson que en otras indicaciones
  • no ofrezca olanzapina para tratar alucinaciones y delirios en pacientes con enfermedad de Parkinson
    
    
• hipersomnolencia diurna
  • el modafinilo puede considerarse para la hipersomnolencia diurna en pacientes con EP
  • Aconsejar a las personas con enfermedad de Parkinson que presenten somnolencia diurna y/o aparición súbita de sueño que no conduzcan (y que informen a la DVLA de sus síntomas) y que piensen en los posibles riesgos laborales. Ajustar sus medicamentos para reducir su incidencia, habiendo consultado previamente a un profesional sanitario especializado en la enfermedad de Parkinson.
  • al menos cada 12 meses, un profesional sanitario con conocimientos especializados en la enfermedad de Parkinson debe revisar a las personas con enfermedad de Parkinson que estén tomando modafinilo
    
    
• trastorno de conducta del sueño por movimientos oculares rápidos
  • procurar identificar y tratar el síndrome de las piernas inquietas y el trastorno del comportamiento del sueño de movimientos oculares rápidos en personas con enfermedad de Parkinson y trastornos del sueño
  • debe considerarse el uso de clonazepam o melatonina para tratar el trastorno del comportamiento del sueño de movimientos rápidos si una revisión de medicamentos ha abordado las posibles causas farmacológicas
    
    
• acinesia nocturna
  • la levodopa o los agonistas dopaminérgicos orales deben considerarse para tratar la acinesia nocturna en personas con enfermedad de Parkinson. Si la opción seleccionada no es eficaz o no se tolera, ofrecer la otra en su lugar
  • considerar la rotigotina si la levodopa y/o los agonistas dopaminérgicos orales no son eficaces en el tratamiento de la acinesia nocturna (2)
    
    
• demencia de la enfermedad de parkinson (1)
  • ofrecer un inhibidor de la colinesterasa[6] a las personas con demencia leve o moderada de la enfermedad de Parkinson
  • considerar un inhibidor de la colinesterasa para personas con demencia grave de la enfermedad de Parkinson
  • considerar la memantina para las personas con demencia de la enfermedad de Parkinson, sólo si los inhibidores de la colinesterasa no se toleran o están contraindicados
    
    
• babeo de saliva
  • sólo considerar el tratamiento farmacológico del babeo salival en pacientes con enfermedad de Parkinson si no se dispone de tratamiento no farmacológico (por ejemplo, terapia del habla y del lenguaje) o éste no ha sido eficaz.
  • debe considerarse el bromuro de glicopirronio para el tratamiento del babeo salival en pacientes con enfermedad de Parkinson
  • considerar la derivación a un servicio especializado en toxina botulínica A si el tratamiento del babeo salival con bromuro de glicopirronio no es eficaz, no se tolera o está contraindicado (por ejemplo, en personas con deterioro cognitivo, alucinaciones o delirios, o antecedentes de efectos adversos tras un tratamiento anticolinérgico)
  • sólo considere medicamentos anticolinérgicos distintos del bromuro de glicopirronio para controlar el babeo de saliva en personas con enfermedad de Parkinson si se cree que su riesgo de efectos adversos cognitivos es mínimo. Utilizar preparados tópicos si es posible (por ejemplo, atropina) para reducir el riesgo de efectos adversos.
    
    
    
    
    
    

Referencia:

• NICE (enero de 2018). Degeneración macular asociada a la edad
• Senard JM et al. Hipotensión ortostática en pacientes con enfermedad de Parkinson: fisiopatología y manejo. Drugs Aging. 2001;18(7):495-505.