Hipotensores en el embarazo

El NICE ha declarado que (1):

• en el embarazo el labetalol es el tratamiento de primera línea
  • sólo ofrecer a las mujeres con hipertensión gestacional un tratamiento antihipertensivo distinto del labetalol tras considerar los perfiles de efectos secundarios para la mujer, el feto y el recién nacido. Las alternativas son la metildopa y el nifedipino.

Principios generales sobre el uso de medicación antihipertensiva en el embarazo:

• Aconsejar a las mujeres que toman tratamientos antihipertensivos distintos de los inhibidores de la ECA, los ARA y los diuréticos tiazídicos o similares a la tiazida que la limitada evidencia disponible no ha demostrado un aumento del riesgo de malformaciones congénitas con dicho tratamiento (1).
  
  
• el labetolol (alfabloqueante y betabloqueante) suele ser un agente de primera línea en la hipertensión durante el embarazo -especialmente para la hipertensión resistente en el tercer trimestre-; otros betabloqueantes se utilizan con menos frecuencia, especialmente antes de las 28 semanas de gestación, debido a la preocupación de que su uso pueda provocar una inhibición del crecimiento fetal
  
  
• la metil dopa es un antihipertensivo de acción central que se utiliza como agente de segunda línea para la hipertensión idiopática o la preeclampsia
  
  
• el antagonista del calcio nifedipino se sugiere como alternativa como fármaco de segunda línea para la hipertensión en el embarazo
  • el fármaco vasodilatador hidralazina se utiliza a veces durante el embarazo (consulte a un experto)
    
    
• los diuréticos no se utilizan generalmente en el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo, ya que tienen el potencial teórico de reducir aún más el volumen circulatorio en mujeres con preeclampsia
  • NICE afirma que los diuréticos de clorotiazida (1):
    • puede haber un mayor riesgo de anomalías congénitas y complicaciones neonatales si se toman estos fármacos durante el embarazo
    • si una mujer está planeando quedarse embarazada, debe hablar sobre otros tratamientos antihipertensivos con el profesional sanitario responsable de su hipertensión.
      
      
• los inhibidores de la ECA están contraindicados en el embarazo - pueden causar oligohidramnios, hipotensión, insuficiencia renal y muerte intrauterina en el feto; los inhibidores de la ECA (y los bloqueantes de los receptores de angiotensina) deben ser evitados por las mujeres que deseen quedarse embarazadas
  • El NICE sugiere que los médicos aconsejen a las mujeres que toman inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueantes de los receptores de angiotensina II (BRA)
    • que existe un mayor riesgo de anomalías congénitas si se toman estos fármacos durante el embarazo
    • si una mujer está planeando un embarazo y está tomando un IECA/ARB, debe consultar con el profesional sanitario responsable del tratamiento de su hipertensión acerca de un tratamiento antihipertensivo alternativo
    • si se están tomando IECA o ARA-II para otras afecciones, como una enfermedad renal, se debe consultar con el profesional sanitario responsable del tratamiento de la enfermedad un tratamiento alternativo.
    • interrumpir el tratamiento antihipertensivo en las mujeres que toman IECA o ARA-II si se quedan embarazadas (preferiblemente en los 2 días laborables siguientes a la notificación del embarazo) y ofrecer alternativas
      
      
• continuar con el tratamiento antihipertensivo existente si es seguro durante el embarazo, o cambiar a un tratamiento alternativo, a menos que
  • la presión arterial sistólica sostenida sea inferior a 110 mmHg o
  • la presión arterial diastólica sostenida sea inferior a 70 mmHg o
  • la mujer presente hipotensión sintomática
    
    
• ofrecer tratamiento antihipertensivo a las mujeres embarazadas que padezcan hipertensión crónica y que aún no estén en tratamiento si tienen
  • una tensión arterial sistólica sostenida igual o superior a 140 mmHg o
  • presión arterial diastólica sostenida igual o superior a 90 mmHg
    
    
• cuando se utilicen medicamentos para tratar la hipertensión durante el embarazo, el objetivo debe ser una tensión arterial de 135/85 mmHg
  
  
• considerar el labetalol para tratar la hipertensión crónica en mujeres embarazadas
  • considerar el nifedipino para las mujeres en las que el labetalol no es adecuado, o la metildopa si tanto el labetalol como el nifedipino no son adecuados
    • basar la elección en cualquier tratamiento preexistente, los perfiles de efectos secundarios, los riesgos (incluidos los efectos fetales) y la preferencia de la mujer
      
      
• offerir a las mujeres embarazadas con hipertensión crónica aspirina75-150 mg una vez al día a partir de las 12 semanas
  
  
• offerir pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF) para ayudar a descartar la preeclampsia entre las 20 semanas y hasta las 35 semanas de embarazo, si se sospecha que las mujeres con hipertensión crónica pueden desarrollar preeclampsia. (Véase la guía diagnóstica del NICE sobre las pruebas basadas en el PlGF para ayudar a diagnosticar la sospecha de preeclampsia)

El papel de la hipertensión en la patología materna sigue siendo incierto. Hay pocas pruebas que indiquen que los ataques en la preeclampsia estén causados por la hipertensión o que se prevengan con un tratamiento antihipertensivo. El control de la hipertensión es útil mientras se espera el tratamiento definitivo, es decir, la expulsión de la placenta.

Referencia:

1. NICE (junio 2019). Hipertensión en el embarazo: tratamiento de los trastornos hipertensivos durante el embarazo