El paciente con conjuntivitis alérgica presenta: (1)
- picor intenso
- edema conjuntival
- enoftalmos aparente - los ojos se hunden en el tejido edematoso circundante
- la hiperemia puede ser relativamente leve
- la enfermedad ocular alérgica suele ser estacional
Existen seis tipos reconocidos de conjuntivitis alérgica: (2)
- atópica
- estacional
- perenne
- inducida por fármacos
- inducida por lentes de contacto
- vernal
Principios de gestión: (3)
- evitar el alérgeno si se conoce
- las opciones de gestión farmacéutica incluyen:
- estabilizadores tópicos de mastocitos (4)
- por ejemplo cromoglicato sódico
- uso durante todo el periodo de exposición al alérgeno
- agentes más nuevos (por ejemplo, lodoxamida y nedocromil) pueden ser eficaces en aquellos con una respuesta inadecuada al cromoglicato sódico
- los antihistamínicos tópicos pueden ser útiles (4)
- la azelastina también puede tener propiedades estabilizadoras adicionales de los mastocitos
- no es una opción terapéutica adecuada para un uso prolongado (no más de seis semanas)
- no es una opción terapéutica adecuada en la dermatoconjuntivitis de contacto
- pueden utilizarse antihistamínicos orales como la loratadina o la clorfenamina (1)
- especialmente útiles cuando hay rinitis alérgica asociada
- pueden causar somnolencia, sobre todo los compuestos más antiguos como la clorfenamina; hay que advertir a los pacientes al respecto
- se prefieren los antihistamínicos orales de nueva generación porque son menos sedantes
- en general, deben evitarse las pomadas o gotas que contengan corticosteroides, a menos que el prescriptor pueda controlar con precisión los efectos adversos (por ejemplo, glaucoma, cataratas) y sólo deben utilizarse si se está seguro del diagnóstico de conjuntivitis alérgica. Los corticosteroides tópicos nunca deben iniciarse en atención primaria y nunca deben administrarse en caso de conjuntivitis alérgica no diagnosticada.Nunca deben administrarse en caso de ojo rojo no diagnosticado, agudeza visual disminuida o antecedentes de herpes simple ocular.. (5)
- gotas oftálmicas de diclofenaco: están autorizadas para la conjuntivitis alérgica estacional (1)
- se ha demostrado que los corticosteroides intranasales reducen los síntomas oculares (6)
Referencias:
- Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1721-9
- Qué diferencia la queratoconjuntivitis vernal de otras afecciones alérgicas y cómo crear tratamientos específicos para ella. Revista de Oftalmología, 2012
- Academia Americana de Oftalmología. Patrón de práctica preferido para la conjuntivitis. Nov 2018 [publicación en internet]
- Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Antihistamínicos tópicos y estabilizadores de mastocitos para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica estacional y perenne (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6)
- Bielory BP, Pérez VL, Bielory L. Tratamiento de la conjuntivitis alérgica estacional con corticosteroides oftálmicos: en Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):469-77.
- Origlieri C, Bielory L. Intranasal corticosteroids: do they improve ocular allergy? Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Jul;9(4):304-10.