Cribado del cáncer de colon y recto en el SNS

El Programa de Cribado del Cáncer de Intestino del NHS ofrece un cribado cada dos años a todos los hombres y mujeres de entre 60 y 74 años

• a las personas en edad de invitación se les envía automáticamente una invitación y un kit de cribado intestinal para que puedan hacerse la prueba en casa
• después de la primera prueba de cribado, se le enviará otra invitación y un kit de cribado cada dos años hasta que cumpla 74 años
• un resultado anormal (prueba positiva de hemoglobina en la muestra de heces) significará que se ofrecerá al paciente una colonoscopia

Notas (2):

• el 7 de junio de 2016, la ministra de Salud Pública, Jane Ellison, anunció que la prueba inmunoquímica fecal (FIT) iba a sustituir a la prueba de sangre oculta en heces guayacol (gFOBt) como prueba utilizada para el cribado intestinal:
  • FIT
    • es más fácil de utilizar y se puede medir con mayor fiabilidad mediante una máquina que mediante el ojo humano
    • es sensible a una cantidad mucho menor de sangre y puede detectar cánceres de forma más fiable y en una fase más temprana
    • su mayor sensibilidad permite detectar más lesiones precancerosas
    • sólo necesita una muestra fecal de un único movimiento intestinal, frente a las dos muestras de tres movimientos diferentes de la gFOBt
      
      
• Proporción de la población diana sometida a cribado (3):
  • un objetivo importante del BCSP es maximizar la captación en la población invitada, es decir, la proporción de la población elegible a la que se ofrece el cribado y tiene un resultado documentado
  • la eficacia esperada del programa de cribado intestinal en la reducción de la mortalidad por cáncer de intestino requiere una aceptación mínima del 52%.
    
    
  • Umbrales de rendimiento Nivel aceptable: >= 52,0%. Nivel alcanzable: >= 60,0%.

Investigar el uso de diferentes umbrales de FIT y la sensibilidad para el diagnóstico de cáncer colorrectal (4):

• un estudio investigó la sensibilidad para el diagnóstico de cáncer colorrectal utilizando FIT en un umbral de 120 μg/g
  • el estudio afirmó que el umbral actual del programa utilizado en Inglaterra de 120 μg/g se estimaba que identificaba el 47,8% de los CCR y el 25,0% de los adenomas de alto riesgo (ARH)
  • cuanto más bajo es el umbral FIT más probable es que un individuo tenga un resultado positivo en el cribado FIT (y aumenta la proporción de falsos positivos)
  • en el análisis de Li et al:
    • para valores FIT 80-119 μg/g 1 de cada 7 individuos con un FIT positivo tendría un cáncer colorrectal o un adenoma de alto riesgo
    • para valores de FIT de 40-79 μg/g, 1 de cada 10 personas con un FIT positivo tendría un cáncer colorrectal o un adenoma de alto riesgo
    • para valores FIT 20-39 μg/g 1 de cada 25 individuos con un FIT positivo tendría un cáncer colorrectal o un adenoma de alto riesgo
    • para valores de FIT de 10-19 μg/g, 1 de cada 171 personas con un FIT positivo tendría un cáncer colorrectal o un adenoma de alto riesgo
    • comparando diferentes niveles de FIT con diferentes sensibilidades para el CCR
      • si se utilizara un FIT a un nivel de 20 μg/g, la sensibilidad sería del 82,2% para el cáncer colorrectal
      • si se utilizara un FIT a un nivel de 40 μg/g, la sensibilidad sería del 71,1% para el cáncer colorrectal
      • si se utilizara un FIT a un nivel de 80 μg/g, la sensibilidad sería del 57,8% para el cáncer colorrectal
      • si se utilizara un FIT a un nivel de 120 μg/g, la sensibilidad sería del 47,8% para el cáncer colorrectal.

Referencia:

• 1) http://www.cancerscreening.nhs.uk/bowel/ (consultado el 19 de diciembre de 2012)
• 2) Blog de cribado de PHE (julio de 2016) - Nos estamos preparando para el cribado intestinal
• 3) Estándares del programa de cribado de cáncer de intestino: válido para los datos recogidos a partir del 1 de abril de 2018 (Actualizado el 26 de julio de 2019)
• 4) Li SJ, Sharples LD, Benton SC, Blyuss O, Mathews C, Sasieni P, Duffy SW. Pruebas inmunoquímicas fecales en el cribado del cáncer de intestino: Estimating outcomes for different diagnostic policies. J Med Screen. 2021 Sep;28(3):277-285.