Espondiloartritis axial, incluida la espondilitis anquilosante (espondiloartritis axial radiográfica)
La espondilitis anquilosante forma parte de un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias conocidas como espondiloartropatías - estas enfermedades se caracterizan por la afectación predominante de las articulaciones axiales y periféricas y de las entesis (zonas donde los tendones, ligamentos o cápsulas articulares se unen al hueso).
- la espondilitis anquilosante es una espondilitis seronegativa frecuente que suele afectar a la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas
- la prevalencia entre los hombres de raza blanca se ha establecido en torno al 0,5%.
- sin embargo, el NICE afirma que la prevalencia de la "espondilitis anquilosante clínicamente significativa" es de aproximadamente el 0,15%.
- la incidencia anual es de 6,9 por 100.000 en el Reino Unido
- los varones caucásicos se ven afectados con mayor gravedad y frecuencia (3:1) que las mujeres. La edad media de aparición es de 26 años.
- La prevalencia de la espondilitis anquilosante en una población refleja la frecuencia del HLA-B27 asociado.
- la etiología de la espondilitis anquilosante tiene probablemente un componente genético, ya que el 90% de los caucásicos que padecen la enfermedad tienen el antígeno leucocitario humano HLA-B27, en comparación con alrededor del 10% de la población general del norte y centro de Europa
- la enfermedad es muy debilitante y puede reducir la calidad de vida como consecuencia de la rigidez, el dolor, la fatiga, la falta de sueño, la ansiedad o los efectos no deseados de la medicación
- las tasas de desempleo declaradas son tres veces superiores entre las personas con espondilitis anquilosante que entre la población general
- Aproximadamente un tercio de las personas con espondilitis anquilosante pueden verse incapacitadas para trabajar, y otro 15% afirma haber sufrido algunos cambios en su vida laboral (2).
- la espondilitis anquilosante se asocia a un mayor riesgo de muerte: se calcula que los pacientes tienen una tasa de mortalidad estandarizada de 1,5 o más (2)
- la intervención terapéutica tiene como objetivo reducir la inflamación y, por tanto, el dolor y la rigidez; aliviar los síntomas sistémicos como la fatiga; y ralentizar o detener la progresión a largo plazo de la enfermedad, en particular la pérdida progresiva de movilidad de la columna vertebral causada por la anquilosis de la columna vertebral
Espondiloartritis axial radiográfica frente a no radiográfica (4):
- Anteriormente, el diagnóstico de espondilitis anquilosante requería cambios avanzados en las radiografías simples de las articulaciones sacroilíacas. Sin embargo, los criterios de clasificación publicados en 2009 identificaron un subgrupo de pacientes, menores de 45 años, con dolor de espalda durante más de tres meses en ausencia de sacroileítis radiográfica que se clasificaron como axSpA sobre la base de una resonancia magnética positiva o positividad de HLAB27 y características clínicas específicas. Este subgrupo fue etiquetado como espondiloartritis axial no radiográfica
- muchos pacientes sin hallazgos radiográficos manifiestan hallazgos en la RM de edema de médula ósea (EMO) adyacente a la articulación sacroilíaca, sugestivo de osteítis
- la progresión de la espondiloartritis no radiográfica a la radiográfica es del 10-20% durante el primer año, dependiendo de las características basales como la proteína C reactiva elevada o la RM positiva, y del 20,3% durante dos a seis años
Las manifestaciones axiales de la espondiloartritis suelen diagnosticarse erróneamente como lumbalgia mecánica, lo que retrasa el acceso a tratamientos eficaces. Las presentaciones periféricas suelen considerarse problemas articulares o tendinosos no relacionados, y pueden diagnosticarse erróneamente porque los problemas pueden desplazarse de una articulación a otra (3).
Derivación por sospecha de espondiloartritis axial (3):
- si una persona tiene dolor lumbar que empezó antes de los 45 años y ha durado más de 3 meses, remítala a un reumatólogo para que evalúe la espondiloartritis si también están presentes 4 o más de los siguientes criterios adicionales:
- lumbalgia de inicio anterior a los 35 años (esto aumenta aún más la probabilidad de que la lumbalgia se deba a una espondiloartritis en comparación con la lumbalgia de inicio entre los 35 y los 44 años)
- despertar durante la segunda mitad de la noche a causa de los síntomas
- dolor en las nalgas
- mejoría con el movimiento
- mejoría a las 48 horas de tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- un familiar de primer grado con espondiloartritis
- artritis actual o pasada
- entesitis actual o pasada
- psoriasis actual o pasada.
Si se dan exactamente 3 de los criterios adicionales, realice una prueba HLA-B27. Si la prueba es positiva, remita a la persona a un reumatólogo para una evaluación de la espondiloartritis.
- si la persona no cumple los criterios de la recomendación anterior pero persiste la sospecha clínica de espondiloartritis axial, aconséjele que repita la evaluación si aparecen nuevos signos, síntomas o factores de riesgo enumerados en la recomendación anterior
- puede ser especialmente apropiado si la persona padece o ha padecido enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), psoriasis o uveítis
No descartar el diagnóstico de espondiloartritis basándose únicamente en un resultado negativo de HLA-B27 (3).
No descartar el diagnóstico de espondiloartritis si la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular son normales (3).
Referencias: