Tratamiento de la espondiloartritis axial
AINE
- ofrecer AINE a la dosis mínima eficaz a las personas con dolor asociado a la espondiloartritis axial, y pensar en una evaluación clínica adecuada, un seguimiento continuo de los factores de riesgo y el uso de un tratamiento gastroprotector
- si un AINE tomado a la dosis máxima tolerada durante 2-4 semanas no proporciona un alivio adecuado del dolor, considerar el cambio a otro AINE.
FAME biológicos - adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab e infliximab para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y la espondiloartritis axial no radiográfica
- Adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab e infliximab se recomiendan, dentro de sus autorizaciones de comercialización, como opciones para el tratamiento de la espondilitis anquilosante activa grave en adultos cuya enfermedad ha respondido de forma inadecuada a los AINE o que no los toleran. Infliximab sólo se recomienda si el tratamiento se inicia con el producto de infliximab menos costoso. Las personas que actualmente reciben infliximab deben poder continuar el tratamiento con el mismo producto de infliximab hasta que ellos y su médico del SNS consideren apropiado interrumpirlo.
- Adalimumab, certolizumab pegol y etanercept se recomiendan, dentro de sus autorizaciones de comercialización, como opciones para el tratamiento de la espondiloartritis axial grave no radiográfica en adultos cuya enfermedad no ha respondido adecuadamente a los AINE o que no los toleran.
- la elección del tratamiento debe realizarse tras un debate entre el médico y el paciente sobre las ventajas y desventajas de los tratamientos disponibles. Esto puede incluir la consideración de afecciones asociadas, como las manifestaciones extraarticulares. Si hay más de un tratamiento adecuado, debe elegirse el menos costoso (teniendo en cuenta los gastos de administración y los sistemas de acceso de los pacientes).
- la respuesta al tratamiento con adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab o infliximab debe evaluarse 12 semanas después del inicio del tratamiento. El tratamiento sólo debe continuarse si hay pruebas claras de respuesta, definida como
- una reducción de la puntuación del Índice de Actividad de la Enfermedad de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASDAI) al 50% del valor previo al tratamiento o en 2 o más unidades y
- una reducción de la escala analógica visual (EAV) del dolor espinal en 2 cm o más.
- Se recomienda el tratamiento con otro inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa para las personas que no toleren el tratamiento con el primer inhibidor del TNF-alfa, o cuya enfermedad no haya respondido al mismo, o cuya enfermedad haya dejado de responder tras una respuesta inicial.
- Al utilizar las puntuaciones del BASDAI y de la EAV del dolor medular, los profesionales sanitarios deben tener en cuenta cualquier discapacidad física, sensorial o de aprendizaje, o las dificultades de comunicación que puedan afectar a las respuestas a los cuestionarios, y realizar los ajustes que consideren oportunos.
FAME biológicos: secukinumab para el tratamiento de la espondilitis anquilosante
- Secukinumab se recomienda, dentro de su autorización de comercialización, como opción para el tratamiento de la espondilitis anquilosante activa en adultos cuya enfermedad no ha respondido adecuadamente al tratamiento convencional (AINE o inhibidores del TNF-alfa). El fármaco sólo se recomienda si la empresa lo suministra con el descuento acordado en el plan de acceso de pacientes.
- Evaluar la respuesta a secukinumab tras 16 semanas de tratamiento y sólo continuar si hay pruebas claras de respuesta, definida como:
- una reducción de la puntuación BASDAI al 50% del valor previo al tratamiento o en 2 o más unidades y
- una reducción de la EAV del dolor espinal de 2 cm o más.
- Al utilizar las puntuaciones del BASDAI y de la EAV del dolor espinal, los profesionales sanitarios deben tener en cuenta cualquier discapacidad física, sensorial o de aprendizaje, o las dificultades de comunicación que puedan afectar a las respuestas a los cuestionarios, y realizar los ajustes que consideren oportunos.
- Secukinumab es una opción para el tratamiento de la espondiloartritis axial no radiográfica (2) con signos objetivos de inflamación (mostrados por proteína C reactiva elevada o resonancia magnética) que no se controla suficientemente bien con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en adultos
- si los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa no son adecuados o no controlan la enfermedad lo suficientemente bien
Cirugía de la espondiloartritis
- no remita a las personas con espondiloartritis axial a un servicio de cirugía compleja de la columna vertebral para que las evalúen para la corrección de una deformidad de la columna vertebral, a menos que la deformidad de la columna vertebral
- afecte significativamente a su calidad de vida y
- sea grave o progrese a pesar de un tratamiento no quirúrgico óptimo (incluida la fisioterapia).
Las intervenciones quirúrgicas incluyen (3,4):
- osteotomía vertebral para tratar la deformidad en flexión grave
- prótesis total de cadera para tratar las articulaciones de cadera afectadas
El punto más importante del automanejo es que el paciente debe hacer ejercicio y mantenerse en movimiento. El entrenamiento postural puede ayudar a prevenir deformidades graves.
Notas:
- si una persona con espondiloartritis axial presenta una sospecha de fractura vertebral, remítala a un especialista para que confirme la fractura vertebral y realice una evaluación de la estabilidad. Tras la evaluación de la estabilidad, el especialista debe remitir a un cirujano de columna a las personas con una fractura vertebral potencialmente inestable (1).
Referencia: