Los bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis

Los bifosfonatos son la principal opción terapéutica para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis (1).

• inhiben la actividad osteoclástica y, por tanto, la resorción ósea (2)
• los bifosfonatos incluyen
  • alendronato - el fármaco de elección para la prevención primaria y secundaria (1)
  • etidronato cíclico
  • risedronato
• el alendronato y el etidronato están autorizados para el tratamiento de la osteoporosis inducida por corticosteroides en hombres (3).

Se ha demostrado que los bifosfonatos aumentan la densidad ósea en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis espinal. Se han observado aumentos del 3% anual.

Una revisión del Drug and Therapeutics Bulletin (3) afirma:

• según las pruebas actuales, parece razonable utilizar alendronato o risedronato como bifosfonato de primera línea para el tratamiento de la osteoporosis (incluida la osteoporosis inducida por corticosteroides), junto con suplementos de calcio y vitamina D si la ingesta alimentaria es inadecuada
• el etidronato puede probarse para el tratamiento de fracturas vertebrales en pacientes con enfermedad esofágica concomitante que provoque un retraso del tránsito o del vaciado esofágico en los que el alendronato o el risedronato no sean adecuados

No se ha establecido la duración óptima del tratamiento con bifosfonatos. El uso continuado de un bifosfonato debe reevaluarse en pacientes individuales a intervalos regulares en función de los beneficios y los riesgos potenciales, especialmente después de 5 o más años de uso (5)

Tiempo hasta el beneficio del tratamiento con bifosfonatos para la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis

• Un análisis (10 ECA; n=23.384) halló que se necesitaban 12,4 meses (IC 95%: 6,3-18,4 meses) para evitar una fractura no vertebral por cada 100 mujeres posmenopáusicas que recibían terapia con bifosfonatos, lo que sugiere que es probable que el tratamiento beneficie a aquellas con una esperanza de vida >12,4 meses (6).

Notas:

• existen pruebas relativas a la eficacia del uso de la infusión de ácido zoledrónico una vez al año (7)
  • en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis, una infusión anual de 5 mg de ácido zoledrónico durante un periodo de 3 años redujo significativamente el riesgo de fracturas vertebrales, de cadera y de otro tipo
• se cree que la infusión frecuente de bifosfonatos intravenosos en pacientes con cáncer está asociada a la osteonecrosis de la mandíbula (2).

Referencia:

• (1) Byrne P, Chaplin S. Fármacos utilizados en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. Prescriptor 2010;19
• (2) Sweet MG et al. Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Am Fam Physician. 2009;79(3):193-200
• (3) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (9), 68-72.
• (4) Boletín MeReC (1999), 10 (7), 25-8.
• (5) Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA). Bifosfonatos: fracturas femorales atípicas. Drug Safety Update 2011;4(11)
• (6) Deardorff WJ, Cenzer I, Nguyen B, Lee SJ. Time to Benefit of Bisphosphonate Therapy for the Prevention of Fractures Among Postmenopausal Women With Osteoporosis: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. Publicado en línea el 22 de noviembre de 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.6745
• (7) Black DM et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 3 de mayo de 2007;356(18):1809-22.