Los bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis

Los bifosfonatos constituyen la opción terapéutica principal para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis (1).

• Inhiben la actividad osteoclástica y, por lo tanto, la resorción ósea (1)
• Entre los bisfosfonatos que contienen nitrógeno se encuentran el alendronato, el risedronato, el ibandronato, el pamidronato y el ácido zoledrónico.
• Entre los bisfosfonatos que no contienen nitrógeno se encuentran el etidronato, el clodronato y el tiludronato.
• Las indicaciones de los bisfosfonatos incluyen el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas, la osteoporosis en hombres, la osteoporosis inducida por glucocorticoides, la hipercalcemia de origen maligno, la enfermedad ósea de Paget y los tumores malignos con metástasis óseas.

No se ha establecido la duración óptima del tratamiento con bisfosfonatos. El uso continuado de un bisfosfonato debe reevaluarse en cada paciente a intervalos regulares, teniendo en cuenta los beneficios y los posibles riesgos, especialmente tras 5 o más años de uso (2)

Tiempo hasta obtener beneficios del tratamiento con bisfosfonatos para la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis

• Un análisis (10 ECA; n = 23 384) reveló que se necesitaban 12,4 meses (IC del 95 %: 6,3-18,4 meses) para evitar una fractura no vertebral por cada 100 mujeres posmenopáusicas que recibían tratamiento con bisfosfonatos, lo que sugiere que es probable que el tratamiento resulte beneficioso para aquellas con una esperanza de vida superior a 12,4 meses (3)

Notas:

• existen datos sobre la eficacia de la infusión anual de ácido zoledrónico. El ácido zoledrónico se administra en dosis de 4 mg a 5 mg por vía intravenosa durante al menos 15 a 30 minutos cada 12 meses para tratar la osteoporosis (4)
• Se cree que las infusiones frecuentes de bisfosfonatos intravenosos en pacientes con cáncer están asociadas a la osteonecrosis de la mandíbula (5).

Referencia:

1. Farrell KB, Karpeisky A, Thamm DH, Zinnen S. Conjugación de bisfosfonatos para la administración dirigida específica al hueso. Bone Rep. Dic. de 2018;9:47-60.
2. Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA). Bisfosfonatos: fracturas femorales atípicas. Drug Safety Update 2011;4(11)
3. Deardorff WJ et al. Tiempo hasta obtener el beneficio del tratamiento con bisfosfonatos para la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis: un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados. JAMA Intern Med. Publicado en línea el 22 de noviembre de 2021.
4. Black DM et al. Ácido zoledrónico una vez al año para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. N Engl J Med. 3 de mayo de 2007;356(18):1809-22.
5. Khan AA et al. Grupo de Trabajo Internacional sobre Osteonecrosis de la Mandíbula. Diagnóstico y tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula: una revisión sistemática y un consenso internacional. J Bone Miner Res. Enero de 2015; 30(1):3-23.