Según la definición de la Asociación Americana de Dolor Orofacial (AAOP), un trastorno temporomandibular (TMD) es:
"un término colectivo que engloba una serie de problemas clínicos que afectan a la musculatura masticatoria, a la articulación temporomandibular y a las estructuras asociadas, o a ambas". (1)
En el pasado se han utilizado varios términos para describir los TTM, entre los que se incluyen el síndrome de Costen, el síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular, los trastornos de la articulación temporomandibular y el síndrome craneomandibular (1).
Alrededor del 60-70% de la población general presenta al menos un signo de trastorno temporomandibular (2)
- sólo el 5% de los pacientes con síntomas buscan tratamiento
- son más frecuentes en la edad adulta temprana (2) y en las mujeres que en los hombres
- las molestias derivadas de estos trastornos son ocasionales y temporales
- a menudo se presentan en ciclos
- el dolor desaparece finalmente con poco o ningún tratamiento
- algunos desarrollan síntomas importantes a largo plazo (3).
Los TMD son una clase de afecciones musculoesqueléticas degenerativas asociadas a deformidades morfológicas y funcionales
- Los TMD incluyen anomalías de la posición y/o estructura discal intraarticular, así como disfunciones de la musculatura asociada
Las afecciones se clasifican en tres categorías principales (4):
- dolor miofascial
- es el trastorno temporomandibular más frecuente
- implica molestias o dolor en los músculos que controlan la función mandibular.
- trastorno interno de la articulación
- se trata de un disco desplazado, una mandíbula dislocada o una lesión del cóndilo.
- artritis
- se refiere a un grupo de trastornos articulares degenerativos/inflamatorios que afectan a la articulación.
Los síntomas y signos incluyen ruidos dolorosos de la articulación, restricción o desviación de la amplitud de movimiento y dolor craneal y/o muscular conocido como dolor orofacial (5)
El TMD es un complejo sintomático (es decir, un grupo de síntomas que se presentan juntos y caracterizan una enfermedad concreta)
- Los factores etiológicos de los trastornos de la ATM incluyen:
- probablemente multifactoriales
- La inflamación o daño de la cápsula y el dolor o espasmo muscular pueden estar causados por:
- hábitos parafuncionales (por ejemplo, bruxismo [rechinar de dientes], apretar los dientes, morderse los labios)
- estrés, ansiedad
- anomalías del disco intraarticular
- los hábitos parafuncionales pueden desempeñar un papel en el inicio o la perpetuación de los síntomas en algunos pacientes
- la relación causa-efecto sigue siendo incierta
- algunas pruebas sugieren que la ansiedad, el estrés y otras alteraciones emocionales pueden exacerbar los trastornos de la ATM, especialmente en pacientes con dolor crónico
- el interés por los factores oclusales como factor causal de los TTM estuvo especialmente extendido en el pasado, y desde entonces la teoría ha caído en desgracia y se ha vuelto controvertida debido a la falta de pruebas - una revisión sistemática concluyó que "parece faltar fundamento para seguir hipotetizando un papel de la oclusión dental en la fisiopatología de los TTM..." (6)
El tratamiento a corto plazo consiste en una dieta muy blanda y analgesia simple, y puede ser suficiente para los síntomas leves:
- los tratamientos no farmacológicos incluyen la educación y tranquilización del paciente, el reposo mandibular, una dieta blanda, compresas calientes sobre la región del dolor y ejercicios pasivos de estiramiento (7)
- los ejercicios de estiramiento y mandibulares pueden mejorar la amplitud de movimiento, pero no necesariamente el dolor
- tratamientos farmacológicos (7)
- a menos que estén contraindicados, los fármacos inflamatorios no esteroideos (AINE) representan los agentes farmacológicos de primera línea utilizados para el dolor agudo y crónico asociado a los TTM
- los relajantes musculares, como las benzodiacepinas
- pueden ser útiles en pacientes con espasmo muscular masticatorio recurrente y bruxismo crónico en los que las técnicas de relajación son ineficaces
- antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina
- ya que suelen ser eficaces en otros trastornos de dolor crónico y regional.
El tratamiento a largo plazo puede incluir la corrección dental o la relajación del estrés. Puede ser necesaria la derivación a una clínica especializada:
- una revisión de la evidencia afirma que la evidencia de certeza moderada muestra que, en comparación con el placebo o los procedimientos simulados, la terapia cognitivo-conductual aumentada con biorretroalimentación o terapia de relajación, la movilización mandibular asistida por terapeuta y la terapia manual de puntos gatillo se encuentran probablemente entre las intervenciones más eficaces para el alivio del dolor (8)
Notas:
- la articulación temporomandibular se compone de articulaciones temporomandibulares (ATM) bilaterales, diartrodiales
- cada articulación está formada por un cóndilo mandibular y su correspondiente cavidad temporal (fosa glenoidea y eminencia articular)
- La ATM y sus estructuras asociadas desempeñan un papel esencial para
- guiar el movimiento mandibular
- distribuir las tensiones producidas por las tareas cotidianas, como masticar, tragar y hablar
Referencia:
- (1) Durham J. Trastornos temporomandibulares (TMD): una visión general. Oral Surgery 2008;1:60-68
- (2) Dimitroulis G. Trastornos temporomandibulares: actualización clínica. BMJ. 1998;317(7152):190-4
- (3) Trastornos TMJ. Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial. Institutos Nacionales de Salud.
- (4) Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM).University of Iowa Hospitals and Clinics.2008
- (5) Murphy MK et al. Trastornos de la articulación temporomandibular: A Review of Etiology, Clinical Management, and Tissue Engineering Strategies.Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 Nov-Dic; 28(6): e393-e414.
- (6) Manfredini D et al. Trastornos temporomandibulares y oclusión dental. A systematic review of association studies: end of an era?J Oral Rehabil. 2017 Nov;44(11):908-923
- (7) Lomas J, Gurgenci T, Jackson C, Campbell D. Disfunción temporomandibular. Aust J Gen Pract. 2018 Apr;47(4):212-215.
- (8) Yao L, Sadeghirad B, Li M, Li J, Wang Q, Crandon H N et al. Tratamiento del dolor crónico secundario a trastornos temporomandibulares: una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos aleatorizados BMJ 2023; 383 :e076226 doi:10.1136/bmj-2023-076226