Las estrategias de cambio disponibles incluyen: (1)
Interrupciones cruzadas
Reducir y suspender gradualmente el primer antidepresivo mientras se empieza a tomar el segundo a una dosis baja y se aumenta gradualmente. Por lo general, la pauta cruzada puede realizarse con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad viene determinada por la tolerabilidad individual.
Cambio directo
El cambio directo puede ser posible cuando los antidepresivos tienen una farmacología o un modo de acción similares. El segundo antidepresivo debe aliviar los síntomas de interrupción del primero. Interrumpir el primer antidepresivo y comenzar a tomar el segundo al día siguiente a la dosis terapéutica habitual.
Disminuir, interrumpir y cambiar
Reducir gradualmente y luego suspender el primer antidepresivo; empezar con el segundo inmediatamente después de suspender el primero, normalmente al día siguiente.
Disminución, lavado y cambio
Reducir gradualmente la dosis del primer antidepresivo y suspenderlo; esperar un tiempo (el "lavado") antes de empezar a tomar el segundo.
Interrupción, lavado y cambio
Dejar de tomar el primer antidepresivo y esperar un tiempo (el "lavado") antes de empezar a tomar el segundo.
CAMBIO DE ISRS
Agomelatina
Disminución progresiva
Por lo general, la reducción progresiva puede llevarse a cabo con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual.
La experiencia con este cambio es limitada, por lo que es necesario extremar las precauciones. Aunque no se esperan interacciones, no se espera que la agomelatina mitigue las reacciones de abstinencia derivadas de la interrupción del ISRS.
Precauciones adicionales al cambiar de fluoxetina
La fluoxetina puede seguir causando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Disminución, lavado y cambio
Reducir gradualmente la dosis de fluvoxamina y suspenderla; esperar 4 días antes de empezar a tomar agomelatina.
La pauta cruzada no es apropiada con este cambio porque la fluvoxamina es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2 que participa en el metabolismo de la agomelatina. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de agomelatina en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Clomipramina
No se recomienda la administración cruzada y sólo debe realizarse si se cuenta con el asesoramiento de un especialista, ya que la clomipramina es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, por lo que existe un alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
Disminuir, interrumpir y cambiar
Reducir gradualmente la dosis del ISRS y suspenderlo. Iniciar dosis bajas de clomipramina al día siguiente.
Disminuir, interrumpir y cambiar
Reducir gradualmente la dosis de fluoxetina a 20 mg diarios y suspenderla; esperar de 14 a 21 días antes de iniciar la dosis baja de clomipramina. Los médicos deben decidir la duración del periodo de descanso en cada caso.
La fluoxetina puede seguir causando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Si se cambia de fluoxetina, hay que tener precaución, ya que es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6 que interviene en el metabolismo de la clomipramina. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de clomipramina en el organismo al pasar de fluvoxamina a paroxetina.
Disminuir, interrumpir y cambiar
Reducir gradualmente la dosis de fluvoxamina o paroxetina y suspender. Iniciar una dosis baja de clomipramina al día siguiente.
Disminuir, interrumpir y cambiar
Alternativamente, reducir gradualmente la dosis de fluvoxamina o paroxetina y suspender; esperar un tiempo antes de empezar con clomipramina. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
Precauciones adicionales
Si se cambia de fluvoxamina o paroxetina, se debe tener precaución porque la fluvoxamina es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2, y la paroxetina es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6; estas enzimas están implicadas en el metabolismo de la clomipramina. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de clomipramina en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Mirtazapina
Disminución cruzada
Por lo general, la reducción progresiva puede realizarse con precaución durante 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual.
Precauciones adicionales al cambiar de fluoxetina
La fluoxetina puede seguir provocando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejar de tomarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Precauciones adicionales al cambiar de fluvoxamina
Empezar con mirtazapina a una dosis de 15 mg al día. Esta precaución es necesaria porque la fluvoxamina es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2, que interviene en el metabolismo de la mirtazapina. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de mirtazapina en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Moclobemida
Disminución, lavado y cambio
Para cualquier ISRS, debe reducir gradualmente la dosis y dejar de tomarlo. A continuación, deberá esperar un tiempo, que dependerá del antidepresivo del que esté cambiando (ver más abajo), antes de empezar a tomar moclobemida.
No se recomienda la pauta cruzada debido al alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
Después de dejar el ISRS, espere 7 días antes de empezar a tomar moclobemida.
Tras dejar de tomar fluoxetina, espere de 5 a 6 semanas antes de empezar a tomar moclobemida. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
La fluoxetina puede seguir causando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejar de tomarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Después de dejar la sertralina, espere de 7 a 13 días antes de empezar a tomar moclobemida. El fabricante aconseja un periodo de lavado de 7 días, pero pueden considerarse 13 días para tener en cuenta la larga semivida del metabolito activo de la sertralina. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado caso por caso.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
El cambio a un IMAO es siempre complejo y debe seguirse el consejo de un especialista.
Disminución, lavado y cambio con el asesoramiento de un especialista
Para cualquier ISRS, debe reducir gradualmente la dosis y dejar de tomarlo. A continuación, deberá esperar un tiempo (véase más adelante), que dependerá del antidepresivo del que se esté pasando, antes de empezar a tomar el IMAO. El especialista aconsejará la duración del periodo de lavado en cada caso, teniendo en cuenta el IMAO que se esté empezando a tomar.
No se recomienda el cross-tapering debido al alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
Después de dejar el ISRS, esperar de 7 a 14 días antes de empezar el IMAO.
Después de dejar la fluoxetina, espere de 5 a 6 semanas antes de empezar el IMAO.
La fluoxetina puede seguir causando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Otro ISRS
Cambio directo
Normalmente es posible el cambio directo, es decir, dejar de tomar un antidepresivo y empezar a tomar el nuevo antidepresivo al día siguiente.
Disminución, lavado y cambio
Reducir gradualmente la dosis de fluoxetina a 20 mg diarios y suspenderla; esperar de 4 a 7 días antes de empezar con una dosis baja de ISRS. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
La fluoxetina puede seguir causando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Cambio directo
Normalmente es posible el cambio directo, es decir, dejar de tomar un antidepresivo y empezar a tomar el nuevo antidepresivo al día siguiente.
Precauciones adicionales al cambiar de paroxetina
Si se cambia de paroxetina, hay que tener precaución porque es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6, que interviene en el metabolismo de la duloxetina y la venlafaxina. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de duloxetina o venlafaxina en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Precauciones adicionales al cambiar de fluvoxamina
Si se cambia de fluvoxamina, se debe tener precaución porque es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2 que está implicada en el metabolismo de la duloxetina. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de duloxetina en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Disminución, lavado y cambio
Reducir gradualmente la dosis de fluoxetina a 20 mg diarios y suspenderla; esperar de 4 a 7 días antes de iniciar el IRSN. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
La fluoxetina puede seguir causando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Si se cambia de fluoxetina, hay que tener precaución, ya que es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6, que interviene en el metabolismo de la duloxetina y la venlafaxina. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de duloxetina o venlafaxina en el organismo al cambiar de medicamento.
Trazodona
Disminución progresiva
Por lo general, la pauta cruzada puede realizarse con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual.
Precauciones adicionales al cambiar de fluoxetina o paroxetina
La fluoxetina puede seguir provocando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejar de tomarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Si se cambia de fluoxetina o paroxetina, se debe tener precaución, ya que son inhibidores potentes de la enzima hepática CYP2D6 que interviene en el metabolismo de la trazodona. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de trazodona en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Antidepresivos tricíclicos (ATC) distintos de la clomipramina
El cambio a dosulepin requiere el consejo de un especialista y no debe hacerse en atención primaria debido al aumento del riesgo cardiaco y de la toxicidad en caso de sobredosis.
Disminución cruzada
La reducción progresiva, comenzando con una dosis baja de ATC, puede realizarse normalmente con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual.
Disminución, lavado y cambio
Reducir gradualmente la dosis de fluoxetina a 20 mg diarios y suspenderla; esperar de 4 a 7 días antes de empezar con una dosis baja de ATC. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
Si se cambia de fluoxetina, hay que tener precaución, ya que es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6, que interviene en el metabolismo de los ATC. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de ATC en el organismo al cambiar de fármaco.
La fluoxetina puede seguir provocando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejar de tomarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
Disminución progresiva
La reducción progresiva, comenzando con una dosis baja de ATC, puede realizarse normalmente con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual. Puede incluir
Disminución, lavado y cambio
Como alternativa, reducir gradualmente la dosis de fluvoxamina y dejar de tomarla; esperar un tiempo antes de empezar a tomar ATC a dosis bajas. Los médicos deben decidir la duración del período de lavado en cada caso.
Precaución adicional
Si se cambia de fluvoxamina, hay que tener precaución porque es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2, que interviene en el metabolismo de los ATC. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de ATC en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Disminución cruzada
La reducción progresiva, comenzando con una dosis baja de ATC, puede realizarse normalmente con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual. Puede incluir
Disminución, lavado y cambio
Como alternativa, reducir gradualmente la dosis de paroxetina y suspenderla; esperar un tiempo antes de empezar a tomar ATC a dosis bajas. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
Precauciones adicionales
Si se cambia de paroxetina, hay que tener precaución porque es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6 que interviene en el metabolismo de los ATC. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de ATC en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Vortioxetina
La experiencia con este fármaco es limitada, por lo que es necesario extremar las precauciones para evitar el síndrome serotoninérgico.
Cambio directo
El cambio directo, es decir, dejar de tomar un medicamento y empezar a tomar el nuevo al día siguiente, suele ser posible.
Disminución, lavado y cambio
Como alternativa, reducir gradualmente la dosis del ISRS y suspenderlo; esperar un tiempo antes de empezar a tomar vortioxetina. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
CAMBIO DE ATC
Agomelatina
Por lo general, la pauta cruzada puede realizarse con cautela a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad viene determinada por la tolerabilidad individual. La experiencia con este cambio es limitada, por lo que es necesario extremar las precauciones. Aunque no se esperan interacciones, no se espera que la agomelatina mitigue las reacciones de abstinencia derivadas de la interrupción de los ATC.
Mirtazapina
Por lo general, la pauta cruzada puede realizarse con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual.
Moclobemida
Disminución, lavado y cambio
Para cualquier ATC, debe reducir gradualmente la dosis y dejar de tomarlo. A continuación, deberá esperar un tiempo, que dependerá del fármaco del que se cambie (véase más adelante), antes de empezar a tomar moclobemida.
No se recomienda la pauta cruzada debido al alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
Después de suspender el ATC, espere 7 días antes de empezar a tomar moclobemida.
Después de dejar de tomar clomipramina, espere de 7 a 21 días antes de empezar a tomar moclobemida. El fabricante de clomipramina sugiere un periodo de lavado de 21 días, mientras que otras fuentes sugieren periodos más cortos. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado caso por caso.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
El cambio a un IMAO es siempre complejo y debe seguirse el consejo de un especialista.
Disminución, lavado y cambio con el asesoramiento de un especialista
Para cualquier ATC, debe reducir gradualmente la dosis y dejar de tomarlo. A continuación, deberá esperar un tiempo, que dependerá del antidepresivo del que se esté pasando (véase más adelante), antes de empezar a tomar el IMAO. El especialista aconsejará la duración del periodo de lavado en cada caso, teniendo en cuenta el IMAO que se esté empezando a tomar.
No se recomienda la pauta cruzada debido al alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
Después de suspender el ATC, esperar de 7 a 21 días antes de iniciar un IMAO a dosis bajas.
Tras dejar de tomar clomipramina o imipramina, espere 21 días antes de empezar a tomar un IMAO a dosis bajas.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Disminución cruzada
Por lo general, la reducción progresiva puede llevarse a cabo con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual. Puede incluir
Precauciones adicionales al cambiar a fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina
Si se cambia a fluoxetina, fluvoxamina o paroxetina, hay que tener precaución porque la fluvoxamina es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2 y la fluoxetina y la paroxetina son potentes inhibidores de la enzima hepática CYP2D6; estas enzimas están implicadas en el metabolismo de los ATC. Aunque se retiren los ATC, debe tener en cuenta el riesgo de que aumenten los niveles de ATC en el organismo cuando se administran juntos.
Disminuir, suspender y cambiar
Reducir gradualmente la dosis de clomipramina y suspenderla. Empezar con una dosis baja de ISRS al día siguiente. Si se cambia a fluoxetina, debe iniciarse con 10 mg diarios.
No se recomienda la pauta cruzada y sólo debe realizarse con el asesoramiento de un especialista, ya que la clomipramina es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, por lo que existe un alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
De los ATC a los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Disminución progresiva
La reducción progresiva comenzando con una dosis baja de IRSN puede realizarse normalmente con precaución durante 2 a 4 semanas, la velocidad se determina por la tolerabilidad individual.
Disminuir, interrumpir y cambiar
Si se cambia de clomipramina, reducir gradualmente la dosis de clomipramina y suspender. Empezar con una dosis baja de IRSN al día siguiente.
No se recomienda la pauta cruzada y sólo debe realizarse con el asesoramiento de un especialista, ya que la clomipramina es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, por lo que existe un alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
Trazodona
Disminución progresiva
Por lo general, la reducción progresiva puede realizarse con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual. Debe incluir
Otro ATC
El cambio a dosulepin requiere el consejo de un especialista y no debe hacerse en atención primaria debido al aumento del riesgo cardiaco y la toxicidad en caso de sobredosis.
Cambio directo
Normalmente es posible el cambio directo, es decir, dejar de tomar un medicamento y empezar a tomar el nuevo al día siguiente.
Disminución cruzada
Por lo general, la pauta cruzada puede realizarse con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual.
Vortioxetina
La experiencia con este cambio es limitada, por lo que es necesario extremar las precauciones para evitar el síndrome serotoninérgico.
Disminución cruzada
Por lo general, la reducción progresiva puede realizarse con precaución durante 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual. Debe incluir
Disminución, lavado y cambio
Alternativamente, reducir gradualmente la dosis del ATC y suspenderlo; esperar un tiempo antes de empezar a tomar vortioxetina. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
No se recomienda la pauta cruzada y sólo debe realizarse si se cuenta con el asesoramiento de un especialista, ya que la clomipramina es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, por lo que existe un alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
Disminución, interrupción y cambio
Si cambia de clomipramina, reduzca gradualmente la dosis de clomipramina y deje de tomarla. Empezar con una dosis baja de vortioxetina al día siguiente.
Disminuir, interrumpir y cambiar
Alternativamente, reducir gradualmente la dosis de clomipramina y suspenderla; esperar un tiempo antes de empezar con vortioxetina. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
Interrupción del tratamiento antidepresivo
Al suspender la medicación antidepresiva de una persona: (2)
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