Etiología

El insomnio es prevalente en el 10-15% de la población general, aunque las cifras varían significativamente a escala mundial (1):

• Un estudio realizado en el Reino Unido demostró que el 69% de las personas mayores con insomnio seguían padeciéndolo al cabo de un año, mientras que en los grupos de edad más jóvenes esta cifra era del 44% (2).

Existe una gran variación en la cantidad de sueño que necesitan los distintos individuos y es probable que muchas personas que declaran tener dificultades para dormir estén durmiendo lo suficiente sin darse cuenta. Puede dividirse en

• insomnio idiopático: enfermedad persistente que comienza durante la infancia o la niñez
• insomnio psicofisiológico: causado por una mayor excitación y asociaciones aprendidas que impiden el sueño
• Insomnio paradójico: el paciente se queja de insomnio grave sin ninguna evidencia objetiva de alteración del sueño.

Las causas del insomnio comórbido incluyen:

• estresores psicosociales
  • estrés situacional - ocupacional, interpersonal, financiero, académico, médico
  • factores de estrés ambiental: ruido
  • muerte o enfermedad de un ser querido
• los trastornos psiquiátricos, en particular la ansiedad y la depresión, son las comorbilidades más frecuentes (3,4)
  • trastornos del estado de ánimo: depresión, trastorno bipolar, distimia
  • trastornos de ansiedad: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático
  • trastornos psicóticos: paranoia, esquizofrenia, trastorno delirante
• trastornos médicos . Los pacientes con trastornos médicos crónicos tienen una prevalencia de insomnio mayor que la población general (5,6,7,8)
  • cardiovasculares - angina de pecho, insuficiencia cardiaca congestiva
  • respiratorios: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma
  • neurológico: enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, traumatismo craneoencefálico
  • reumatológicas: fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, artrosis
  • gastrointestinales: enfermedad por reflujo gastroesofágico, síndrome del intestino irritable
  • trastornos del sueño: síndrome de las piernas inquietas, apnea del sueño, trastornos del ritmo circadiano
  • los trastornos del dolor en particular tienen una correlación especialmente fuerte con el insomnio.(9)
• abuso de drogas y sustancias
  • consumo excesivo de alcohol o bebidas alcohólicas (tras dejar de beber en exceso, el sueño puede verse alterado durante varias semanas)
  • tabaco
  • drogas recreativas
• medicación
  • antihipertensivos - betabloqueantes
  • hipolipemiantes - estatinas
  • antidepresivos - inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, venlafaxina, bupropión, duloxetina, monoaminooxidasa
  • hormonas - píldoras anticonceptivas orales, cortisona, suplemento tiroideo
  • simpaticomiméticos - salmeterol, teofilina, pseudoefedrina

Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados halló que los inhibidores de la acetilcolinesterasa, los agonistas dopaminérgicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina eran las clases de fármacos con más probabilidades de asociarse a trastornos del sueño (10).

Referencias:

1. Kaur H. et al. Insomnio crónico. StatPearls Publishing. 2024 Jan.
2. Morphy H, Dunn KM, Lewis M, et al. Epidemiología del insomnio: un estudio longitudinal en una población del Reino Unido. Sleep. 2007 Mar;30(3):274-80.
3. Pigeon WR, Bishop TM, Krueger KM. El insomnio como factor precipitante en la enfermedad mental de nueva aparición: una revisión sistemática de los hallazgos recientes. Curr Psychiatry Rep. 2017 Aug;19(8):44.
4. Hertenstein E, Feige B, Gmeiner T, et al. Insomnio como predictor de trastornos mentales: una revisión sistemática y metaanálisis. Sleep Med Rev. 2019 Feb;43:96-105.
5. Parthasarathy S, Vasquez MM, Halonen M, et al. El insomnio persistente se asocia con el riesgo de mortalidad. Am J Med. 2015 Mar;128(3):268-75.
6. Jarrin DC, Álvaro PK, Bouchard MA, et al. Insomnio e hipertensión: una revisión sistemática. Sleep Med Rev. 2018 Oct;41:3-38.
7. He Q, Zhang P, Li G, et al. La asociación entre los síntomas de insomnio y el riesgo de eventos vasculares cardiocerebrales: un metaanálisis de estudios prospectivos de cohortes. Eur J Prev Cardiol. 2017 Jul;24(10):1071-82.
8. Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, et al. El insomnio con corta duración objetiva del sueño se asocia con la diabetes tipo 2: un estudio basado en la población. Diabetes Care. 2009 Nov;32(11):1980-5.
9. Mathias JL, Cant ML, Burke ALJ. Sleep disturbances and sleep disorders in adults living with chronic pain: a meta-analysis. Sleep Med. 2018 Dic;52:198-210.
10. Doufas AG, Panagiotou OA, Panousis P, et al. Insomnio por tratamientos farmacológicos: evidencia de metaanálisis de ensayos aleatorizados y concordancia con la información de prescripción. Mayo Clin Proc. 2017 Jan;92(1):72-87.